孙大为, 张 葳

(陕西省西安市鄠邑区人民医院, 1. 内二科; 2. 检验科, 陕西 西安, 710300)

研究[1]显示, 20%～40%的糖尿病患者会发生糖尿病肾病(DN)。相较于其他肾脏疾病, DN治疗难度更大，因此积极预防和延缓DN的发生具有十分重要的临床意义[2]。本研究选取116例2型糖尿病患者，给予前列地尔联合营养干预治疗，取得了较好的效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院2016年1月—2018年1月收治的2型糖尿病患者116例随机分为2组。研究组58例，男33例，女25例，年龄42～77岁，平均(53.62±4.19)岁; 病程2～12年，平均(6.62±1.49)年; 对照组58例，男34例，女24例，年龄44～78岁，平均(54.21±3.98)岁; 病程3～14年，平均(6.48±1.22)年。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准: 所有患者符合糖尿病的诊断标准，即出现糖尿病典型的“三多一少”症状，随机血糖≥11.1 mmol/L; 空腹血糖≥7 mmol/L, 3.75 g口服葡萄糖耐量试验(OGTT) 2 h血糖≥11.1 mmol/L[3]; 本研究符合伦理学标准。排除标准: 合并其他心、肝、肾功能障碍疾病的患者; 合并精神障碍疾病的患者; 妊娠或哺乳期妇女。

1.2 方法

2组患者均给予常规降血糖、抗凝、控制饮食等治疗，必要时给予降压治疗方案。对照组在常规治疗基础上进行营养评估，以血糖、血浆蛋白等指标为依据，按比例提供碳水化合物、蛋白质和脂肪等营养物质，根据饮食习惯、口味和宗教信仰制定科学的食谱。患者的营养干预护理如下: 向患者解释病情相关知识，进行积极的沟通，实施个性化的健康宣教; 指导患者多进食低蛋白食物，并辅以高纤维素、高钙低磷食物; 控制血糖和血压，禁烟、忌酒。

研究组在对照组治疗的基础上联合使用前列地尔(生产企业: 哈药集团生物工程有限公司; 批准文号: 国药准字H20094203; 规格: 10 μg×5支/盒)，将10 μg干乳剂溶于100 mL生理盐水中静脉滴注, 1次/d。2组患者连续治疗3周后观察结果。

1.3 观察指标

比较2组患者治疗后DN的发生情况。DN诊断标准[4]: ① 6个月内连续尿液检查有2次或2次以上尿蛋白排泄率(UAE) 20～200 μg/min, 排除其他可能导致UAE上升的疾病; ② 出现大量蛋白尿, 24 h尿蛋白定量>0.59 g, UAE>200 μg/min, 肾小球滤过率下降; ③ 排除其他肾脏疾病。符合①为早期DN，符合②、③为临床DN。比较2组患者空腹血糖、尿糖、尿蛋白、血肌酐和血尿素氮等指标的水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计数资料以(%)表示，行χ2检验; 计量资料以均数±标准差表示，行t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

研究组DN发生率为6.90%(4/58), 对照组DN发生率为18.97%(11/58), 2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，研究组患者空腹血糖、血肌酐、血尿素水平均显著低于对照组(P<0.05), 见表1。研究组尿糖、尿蛋白水平为(-)～(+), 对照组尿糖、尿蛋白水平为(+)～(), 差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 2组患者治疗后各项指标比较

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

对于DN病变初期的患者而言，低蛋白饮食是预防和治疗过程中的重要内容[5-6]。2003年美国糖尿病学会(ADA)公布的相关指南[7-8]提出，若糖尿病患者肾小球滤过率下降超过60%以上且合并有蛋白尿时，必须控制蛋白质的摄入量。大量研究[9-10]证实，低蛋白饮食可以减少蛋白尿的排泄，对血流动力学氧化应激代谢产物具有一定的调节作用，从而延缓肾功能衰竭的发生。有研究[11-12]显示, 116例DN患者经过4～5个月营养干预护理后，血糖、血肌酐等各项指标明显低于治疗前，说明有效的营养干预对预防和治疗DN具有重要作用。

前列地尔是以一种以羊精囊、月见草油为基础原料，采用酶促工艺提取而成的人工研制的前列腺素E1(PGE1)脂微球载体制剂，可聚集肾小球发挥PGE1的作用，即扩张肾血管，抑制血栓A2的形成和释放，阻止缩血管效益，改善血液流变学，对肾小球的微循环和滤过作用起到促进作用，从而达到改善肾功能的目的[13-14]。本研究结果显示，研究组治疗后DN发生率显著低于对照组，而患者血糖、血肌酐和血尿素等水平均低于对照组，考虑与前列地尔治疗糖尿病的机制有关。

综上所述，前列地尔联合营养干预能够有效地预防DN的发生，降低体内血糖、血肌酐和血尿素等指标的水平。