贾晓玮

(陕西省延安市中医医院 内二科，陕西 延安，716000)

尿路感染(UTI)根据感染发生的部位可分为上尿路感染和下尿路感染。中医学中无“尿路感染”的概念，多将其归为“淋证”范畴[1], 中医根据尿路感染的不同表现又分为热淋、气淋、血淋、石淋、膏淋、劳淋等类型，其中热淋患者多起病急，以尿热为主要表现，可伴有周身发热，西医诊断为急性尿路感染。尿路感染诊断与中国专家共识(2015版)[2]指出，左氧氟沙星具有较高的血药浓度和尿药浓度，可用于治疗下尿路感染。土地海苓煎冲剂为本院自制的中医制剂。本研究探讨土地海苓煎冲剂联合左氧氟沙星治疗湿热下注型下尿路感染的临床疗效，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月—2017年10月延安市中医医院门诊收治的湿热下注型下尿路感染患者50例，采用随机数字表法分为联合治疗组和左氧氟沙星组，每组25例，患者均为急性起病。左氧氟沙星组中男3例，女22例，年龄29～64岁，平均(47.90±6.50)岁; 病程10～40 h, 平均(22.94±3.93) h; 病情程度: 轻度17例，中度6例，重度2例。联合治疗组中男4例，女21例; 年龄28～62岁，平均(46.80±6.10)岁; 病程11～44 h, 平均(23.97±3.11) h; 病情程度: 轻度15例，中度6例，重度4例; 2组患者性别、年龄、病程、病情程度等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核通过，所有患者签署知情同意书。

下尿路感染的西医诊断参照《内科学(第8版)》[3]中的相关诊断标准。中医诊断参照《中医病证疗效诊断标准(2012版)》[4]“热淋”湿热下注证诊断标准。小便频急不爽，尿道灼热刺痛，尿黄浑浊，少腹拘急，腰痛，或伴有恶寒发热，口苦，恶心呕吐，大便干结。舌红，苔黄腻，脉滑数。纳入标准: ① 下尿路感染的患者; ② 符合下尿路感染的西医诊断及中医湿热下注型“热淋”诊断的患者; ③ 体温≤38 ℃患者; ④ 发病至就诊时间≤3 d的患者。排除标准: ① 上尿路感染的患者; ② 合并尿道综合征、尿路畸形的患者; ③ 发病至就诊时间>3 d及体温>38 ℃的患者; ④ 入组前48 h内接受过抗菌药物治疗的患者; ⑤ 合并严重脏器病变及糖尿病、精神病患者; ⑥ 妊娠或哺乳期妇女; ⑦ 不能配合完成研究患者。

1.2 研究方法

2组患者均给予常规对症处理。左氧氟沙星组给予盐酸左氧氟沙星胶囊(浙江医药股份有限公司新昌制药厂; 国药准字H20000055; 0.1 g×12粒)口服，1粒/次, 2次/d, 以7 d为1个疗效。联合治疗组在左氧氟沙星组基础上给予土地海苓煎冲剂(延安市中医医院制剂室研制，规格12 g/袋×12袋)，组方为土茯苓、地肤子、猪苓、海藻、知母、黄芩、枳实(炒)、升麻、扁蓄、瞿麦、石苇、栀子。用法用量为开水冲服, 12～24 g/次, 2～3次/d, 或遵医嘱。2组均连续治疗7 d。

1.3 评价标准

① 下尿路感染的疗效评价标准参照尿路感染诊断与中国专家共识(2015版)[2]进行拟定，分为痊愈、显效、无效。评价时间为治疗7 d结束后，以痊愈+显效+有效计算总有效率。② 中医证候评分标准参照《中药新药临床研究指导原则》进行拟定，对尿频、尿急、尿痛等症状进行评分，无症状为0分，轻度为2分，中度为4分，重度为6分; ③ 采用流式细胞术检测2组患者外周血T淋巴细胞亚群(CD4+、CD8+和CD4+/CD8+)水平。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 2组下尿路感染的临床疗效比较

左氧氟沙星组痊愈11例，显效2例，有效5例，总有效率72.00%; 联合治疗组痊愈15例，显效3例，有效3例，总有效率84.00%。联合治疗组有效率显著高于左氧氟沙星组(P<0.05)。

2.2 2组治疗前后中医证候评分比较

治疗后, 2组尿频、尿急、尿痛评分均较治疗前减少，且联合治疗组上述证候评分均低于左氧氟沙星组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.3 2组患者外周血T淋巴细胞亚群变化比较

治疗前, 2组外周血T淋巴细胞亚群数值比较，差异无统计学意义(P>0.05); 治疗后2组CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平均较同组治疗前显著升高，且联合治疗组上述指标水平在治疗后均显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表1 2组治疗前后中医证候评分比较 分

与治疗前比较, *P<0.05; 与左氧氟沙星组比较, #P<0.05。

表2 2组患者外周血T淋巴细胞亚群变化比较

与治疗前比较, *P<0.05; 与左氧氟沙星组比较, #P<0.05。

3 讨 论

尿路感染以细菌感染为主，并存有少量真菌感染，因此治疗以抗菌为主[5]。左氧氟沙星为抗菌作用强的广谱抗菌药物，对多数肠杆菌科细菌有较强抗菌活性[6]。许晓东等[7]研究结果显示，仅采用左氧氟沙星治疗的患者的降钙素原(PCT)、白介素-8(IL-8)、疗效及临床症状缓解时间均要差于左氧氟沙星与八正散联合用药患者，可能与单用左氧氟沙星易导致细菌存在泌尿系统中的机会较大，病情反复发作有关。临床上西医起效快、药效强，可以快速缓解症状，但药物作用时间较短，疾病易反复发作，且副作用较大，因此尿路感染的治疗推荐以中医结合西医治疗方式为主，能够弥补西医治疗的不足[8]。

中医将尿路感染归为“淋症”的范畴，多因素使气不足导致湿邪、热邪入侵机体所致，并可根据症状不同分为膀胱湿热证、肝胆郁热证、脾肾亏虚证(湿热屡犯)、肾阴不足证(湿热留恋)等。湿热下注型下尿路感染病机为下焦湿热，膀胱气化不利。土地海苓煎冲剂为本院制剂科研制的用于治疗尿路感染的中药制剂，其功能主清热利湿解毒，宣调三焦气机，主治尿路感染所致小便淋漓、灼热、涩痛或尿频尿急，小腹胀满，腰困腰痛等症。方中土茯苓、地肤子、猪苓、海藻共奏利水渗湿之效，均可通利小便，清热除湿，利水消肿; 其余诸药如知母、黄芩、枳实、瞿麦、石苇、栀子等具有滋阴、清热、利湿、消滞、通淋、解毒等功效。本研究结果显示，联合用药组患者临床疗效、中医证候评分均显著优于单用左氧氟沙星组患者(P<0.05), 表明中西医结合治疗能更为有效地改善患者的临床症状。

尿路感染的发病机制十分复杂，除与病原体感染有关外，也与免疫功能低下有关[9]。T淋巴细胞亚群是一类具有免疫活性的重要免疫细胞群，包括CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等，其水平高低能够反映人体抵抗力的强弱及对抗疾病的能力。本研究中，治疗后2组CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平均较同组治疗前显著升高，且联合治疗组上述指标水平在治疗后均显著高于对照组(P<0.05)。表明左氧氟沙星加土地海苓煎冲剂可显著提高患者的免疫功能，改善预后。

综上所述，土地海苓煎冲剂联合左氧氟沙星治疗湿热下注型下尿路感染安全有效，具有较好的临床疗效，能够增强患者机体免疫力。鉴于本研究纳入的研究对象较少，且对于患者远期疗效及停药后复发情况及药物不良反应未做研究，还需要进一步研究。