朱敏源

（德阳市人民医院，四川 德阳 618000）

0 引言

阿片类药物的主要成分是从罂粟中提取的生物碱及衍生物，可以与中枢特异性受体相互作用，从而帮助患者缓解疼痛。但是此种药物所产生的不良反应也很多，如可以导致麻木、昏迷或呼吸抑制，因此近些年临床之中阿片类药物不良反应问题越发关注。为了能够对阿片类镇痛药物不良反应做出积极的防治，为患者的用药安全性提供保障，在本次临床调查研究中，我院对常见的阿片类镇痛药物不良反应及预防措施做出了相关总结，具体研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次临床调查研究时间为2017年7月至2018年7月，调查研究资料医院ADR监测中心收集到的58份阿片类镇痛药物不良反应报告，报告之中涉及男32例，女26例；患者年龄为18-73岁，平均（43±1.5）岁。调查研究中无统计学意义P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

本次临床调查研究中，我院对医院ADR监测中心收集到的58份阿片类镇痛药物不良反应报告进行了细化分析，发现阿片类镇痛药物最易出现以下几种不良反应。

①便秘：患者ADR报告构成比为39.29%(22例次)，这主要是因为阿片类镇痛药物会直接兴奋胃肠道平滑肌，从而抑制肠蠕动，在众多的不良反应之中，便秘是患者阿片类镇痛药物使用中唯一长期不能耐受的不良反应，也就是说该症状不会因为患者药物长期使用而得到缓解。②恶心呕吐：患者ADR报告构成比为34.85%(21例次)，由于阿片类镇痛药物会对患者的中枢化学感区产生刺激，因此患者会出现中枢性呕吐，此种症状多发生于用药初期，4-7天后部分患者症状会得到缓解[1]。③嗜睡及过度镇静，患者ADR报告构成比为10.34%(6例次)，部分患者长时间受疼痛困扰而睡眠休息不足，因此初用阿片类镇痛药物会疼痛的缓解而嗜睡，一般不做处理，但若是症状持续一周，出现过度镇静，就是一种不良反应的表现。④呼吸抑制：患者ADR报告构成比为3.45%(2例次)，呼吸抑制是阿片类镇痛药物不良反应中最为严重的一种症状，患者表现为呼吸次数减少(＜8次/分)，并呈潮式样呼吸，瞳孔会缩小，从而出现呼吸暂停或者深度昏迷，用药剂量过大及不合理的用药方式是导致呼吸抑制不良反应的重要原因。⑤瘙痒：患者ADR报告构成比为3.45%(2例次)，此种不良反应多出现于皮肤干燥的老年患者及患有糖尿病或者黄疸的患者，与其他不良反应相比，此种不良反应出现的几率相对较小。⑥尿潴留：患者ADR报告构成比为3.45%(2例次)，一般情况下，出现尿潴留不良反应的患者与同时使用其他镇定剂药物有关，同时行腰后麻醉术的患者术后服用阿片类镇痛药物出现尿潴留不良反应的几率更高。⑦神经错乱及中枢神经毒性反应：患者ADR报告构成比为1.72%(1例次)，此种不良反应发生几率相对较小，多发生于老年肾脏功能不全患者，并且要注意与高钙血症、其他药物所致的神经错乱及中枢神经毒性反应做出鉴别。⑧药物滥用及成瘾：患者ADR报告构成比为3.45%(2例次)，患者不断的渴求使用阿片类镇痛药物，其目的已经不仅是为了镇痛，更是为了得到药物带来的幸福感。

1.3 临床观察指标

本次临床研究中主要观察指标为：发生例次、构成比。

1.4 统计学分析

采用SPSS 25.0软件分析数据，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验。计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

58份阿片类镇痛药物不良反应便秘22次（39.29%）、恶心呕吐21次（34.85%）、嗜睡及过度镇静6次（10.34%）、呼吸抑制2次（3.45%）、瘙痒2次（3.45%）、尿潴留2次（3.45%）、神经错乱及中枢神经毒性反应1次（1.72%）、药物滥用及成瘾2次（3.45%），详见表1。

表1 58份阿片类镇痛药物不良反应发生表现症状（n，%）

3 讨论

阿片类镇痛药物的主要是成为为从罂粟中的提取的生物碱及衍生物，药物会与中枢特异性受体产生作用，从而起到缓解疼痛的效果，现下在临床之中，阿片类镇痛药物主要应用于重度疼痛治疗，如癌痛[2]。但由于药物提取成分的特殊性，阿片类镇痛药物易出现不良反应问题，因此在临床之中，医务人员除了要正确的使用阿片类镇痛药物为患者行止痛治疗，熟练掌握阿片类镇痛药物的不良反应防范知识也是至为重要的，为此我院对过去一年间ADR监测中心收集到的58份阿片类镇痛药物不良反应报告进行分析，并对常见的阿片类镇痛药物不良反应及预防措施做出了相关总结，通过调查研究发现，便秘、恶心呕吐、嗜睡及过度镇静、呼吸抑制、瘙痒、尿潴留、神经错乱及中枢神经毒性反应、药物滥用及成瘾是患者服用阿片类镇痛药物后最易出现的不良反应表现。

为保障患者用药安全，避免阿片类镇痛药物不良反应问题发生，我院从《临床用药须知》规定出发，提出以下防范对策。①便秘防治：患者在使用阿片类镇痛药物期间，医护人员要叮嘱患者多吃蔬菜水果及纤维素丰富的食物，同时多饮水、多做运动，养成每日排便的习惯，必要时可以使用番泻叶、麻仁丸、便乃通等缓泻药物，从而帮助患者预防便秘不良反应发生，而若是患者便秘症状严重，则可以考虑减少使用阿片药物，使用神经轴索镇痛。②恶心呕吐防治：在患者服用阿片类镇痛药物的第一周内，可同时为患者使用止吐药物进行防治，如胃康安、氟哌啶醇等，而对于恶心呕吐严重的患者，则可为患者使用丁醛酚类药物或者地塞米松进行预防[3]。③嗜睡及过度镇静防治：在患者初用阿片类镇痛药物时，剂量不可过高，可从药剂量的25%-50%逐量添加，同时还可以考虑混合使用非阿片类镇痛药物，从而降低患者阿片类镇痛药物的使用剂量。④呼吸抑制防治：疼痛是呼吸抑制的天然拮抗剂，只有疼痛存在，患者才不会出现严重的呼吸抑制，因此在患者出现呼吸抑制不良反应时，可通过刺激疼痛的方式缓解症状，此外还应该立即为患者建立呼吸通道，从而减少患者因吸氧减少而发生死亡的可能。⑤瘙痒防治：对于轻度瘙痒的患者，只需为患者进行皮肤护理即可，一般不需要用药，而对于瘙痒症状比较严重的患者，则可以通过使用无刺激性的止痒药，如苯海拉明，从而帮助患者缓解瘙痒症状。⑥尿潴留防治：患者在使用阿片类镇痛药物的同时，要避免同时使用其他镇静剂，而若是患者一旦出现尿潴留症状，则可以通过流水诱导法、针灸法、热水冲会阴部等方式，从而诱导排尿，缓解患者的尿潴留症状[4]。⑦神经错乱及中枢神经毒性反应防治：由于此种不良反应多见于老年肾脏功能不全患者，因此对于这一类患者在使用阿片类镇痛药物时，应采用低剂量、满滴注入的方式，同时建议采用哌替啶列代替阿片类镇痛药物，为这一类特殊的患者进行镇痛治疗，从而为患者的生命安全提供保障。⑧药物滥用及成瘾防治：随着近些年临床之中对药物滥用的问题越发重视，阿片类镇痛药物滥用及成瘾的发生几率已经很少出现，若是还是担心患者会在长期药物使用下出现药物依赖问题，那么则可以尽量选择透皮贴剂按时给药的方式，从而降低药物滥用及成瘾的危险。

综上所述，阿片类药物是临床止痛镇痛的常见药物，但是此种药物的提取成分特殊，因此极易出现不良用药反应，为此临床医师在使用阿片类镇痛药物帮助患者缓解病痛的同时，还应该关注药物可能产生的不良反应，这样才能更好的发挥阿片类镇痛药物药效，从而为患者的生命健康提供保障。