近年来，随着微创科技的发展，微创经椎间孔椎体融合术（minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion，MISTLIF）逐渐成为治疗腰椎疾病的常用手术。传统MIS-TLIF术多采用双侧内固定进行治疗，但其仍会造成一定肌肉软组织损伤[1]。近年来，有研究显示，混合内固定治疗腰椎疾病更具微创优势[2]。然而目前临床对于两种内固定方式用于MIS-TLIF的临床疗效尚不明确，故本次研究纳入我院96例单节段腰椎退行性疾病患者作为研究对象，探讨不同内固定方式对MIS-TLIF治疗单节段腰椎退行性疾病的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取纳入我院2015年1月—2017年4月收治的96例单节段腰椎退行性疾病患者作为研究对象。将患者按随机数表法分为观察组与对照组，每组各48例。所有患者均经影像学等检查确诊，经3个月保守治疗无效/反复发作；排除多节段腰椎退行性病变者、存在腰椎骨折及肿瘤史者。本次研究经医院伦理委员会审查批准，患者及家属知情同意。

观察组中，男26例，女22例；年龄25～75岁，平均年龄为（45.67±12.35）岁。对照组中，男28例，女20例；年龄28～72岁，平均年龄为（45.91±11.86）岁。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者入院后均经常规检查，手术均经同一名主刀医师完成。

对照组给予双侧椎弓根螺钉固定术方法。全身麻醉后取俯卧位，悬空腹部，确定切口位置，置入扩张套筒及工作通道，清理残留组织。健侧置入椎弓根螺钉、钛棒临时固定后，完成患侧减压及椎间植骨融合，并置入椎弓根螺钉，采用钛棒加压固定，透视条件下确认内固定良好，依次关闭切口。

观察组给予混合内固定术方法。取患侧旁正中切口完成患侧MIS-TLIF，取粉碎后的自体骨填充合适高度的椎间融合器进行椎间植骨融合，患侧椎弓根螺钉加压固定，调整工作套管及光源的位置、角度。确定位置正确后置入锥板关节突螺钉，再次确认螺钉位置正确后依次关闭切口。

1.3 观察指标

记录两组手术相关指标（手术时间、术中出血量、住院天数）及术后1年椎体间融合率。分别于术前、术后6个月、术后12个月采用疼痛视觉模拟量表（VAS）[3]评定腰痛情况，Oswestry功能障碍指数（ODI）[4]功能指数评定腰椎功能。

术后门诊随访1年，每3个月进行一次门诊随访，全部随访成功。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较

观察组患者手术时间、术中出血量、住院天数均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组间椎体融合率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组腰痛VAS评分、ODI评分比较

两组术前、术后6个月及术后12个月腰痛VAS、ODI评分均呈递减趋势，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。两组间各时点腰痛VAS、ODI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表1 两组手术相关指标比较（±s）

表1 两组手术相关指标比较（±s）

观察组（n=48） 112.35±18.65 71.27±20.65 2.31±0.65 93.75%（45/48）对照组（n=48） 149.60±15.32 92.35±18.13 3.52±0.79 91.67%（44/48）t/χ2值 10.693 6.581 8.194 0.154 P值 0.000 0.000 0.000 0.695

表2 两组VAS评分、ODI评分比较（±s，分）

表2 两组VAS评分、ODI评分比较（±s，分）

注：组内与术前比较，aP＜0.05；组内与术后6个月比较，bP＜0.05

观察组（n=48） 4.95±1.20 3.07±0.98a 1.49±0.35ab 61.34±9.58 26.89±7.15a 16.32±6.57ab对照组（n=48） 4.90±1.21 2.94±0.85a 1.46±0.42ab 62.37±10.12 24.39±5.20a 15.18±5.06ab t值 0.203 0.694 0.380 0.512 1.959 0.952 P值 0.839 0.489 0.705 0.610 0.053 0.343

3 讨论

大量研究显示，与传统开放性手术相比，MIS-TLIF更具微创优势，可促进患者术后恢复[5-8]。该术式目前多采用双侧椎弓根螺钉固定来促进椎体融合，此固定方式虽取得一定疗效，但内固定时间长，且易损伤肌肉软组织[9-10]。为了进一步减轻创伤，临床逐渐发现采取双侧混合内固定方式可缩短手术时间，减少医源性损伤，应用前景较好[11]。

本次研究显示，两组患者的椎体融合率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示两组内固定方式临床疗效相当。但观察组患者的手术时间、术中出血量、住院天数均低于对照组，表明混合内固定更具微创优势，手术创伤更小，有利于促进患者术后康复。分析原因主要为双侧内固定中双侧椎弓根螺钉是通过传统切开的方式置入，易改变腰椎节段生物学特征，失血量较多，手术创伤大，易影响患者术后恢复；而混合内固定方式操作更加简便，可减轻手术创伤。胡洪波等[12]研究也显示，混合内固定与双侧内固定用于MIS-TLIF术治疗腰椎疾病疗效均较好，但混合内固定有明显微创优势，术后恢复更快，本次研究结果与之相符。本次研究结果还显示，两种内固定方式治疗后腰椎功能均有明显改善，但组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），这也进一步说明，混合内固定与双侧内固定用于MIS-TLIF术治疗腰椎疾病的临床疗效相当，均可较好的缓解疼痛，恢复腰椎功能。

综上所述，混合内固定联合MIS-TLIF治疗单节段腰椎退行性疾病的临床疗效较好，具有明显的微创优势，有利于促进患者术后康复。