赵敏 涂惠芳 雷荣（通讯作者）

（武汉爱尔眼科医院眼睑眼眶病眼整形科 湖北 武汉 434000）

老年人的皮肤老化、松弛，容易造成眶隔脂肪疝出移位，眼轮匝肌、下睑皮肤、眶隔筋膜等组织也出现明显变化，导致眼袋的病理性改变。通常眼袋呈对称性，不仅影响美观，而且持续容易可引发松弛性的眼睑外翻、暴露性结膜炎、甚至角膜炎、白内障等眼部疾病，严重影响患者的眼部健康[1]。眼部整形是常用的治疗方法，通过去除眼袋，恢复下眼睑的皮肤紧致，达到治疗效果。本研究进一步分析老年眼部整形中应用四步法眼袋整形术的效果，现具体汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将2017年3月—2018年6月在我院整形美容科治疗的72例老年眼部整形患者随机分为两组。观察组36例，男17例，女19例，年龄60～76岁，平均年龄（67.4±5.6）岁；对照组36例，男14例，女22例，年龄60～78岁，平均年龄（67.9±6.1）岁；所有患者均符合眼部整形手术标准，也无麻醉禁忌，均有明显的眼袋，要求进行手术去除；排除合并严重心、肝、肾等重要脏器疾病，有药物成瘾史或酗酒史；比较两组患者的年龄、性别、眼袋严重程度等无明显差异，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用下睑皮肤入路眼袋整形术，术前行局部麻醉，手术切口选择在下睑睫毛下缘至外眦沟处，分离皮肤和眼轮匝肌，打开眶隔，将眼袋除膨出的脂肪及多余皮肤切除[2]。观察组采用四步法眼袋整形术：第一步，患者取平卧位，采用2%浓度的利多卡因行浸润麻醉，切口选择在下眼睑距离眼缘下眼睑距离眼缘1～2mm处，向内切至眦角附近，向外切至外眦角的外侧延伸3～8mm；第二步，逐层切开眼部皮肤、眼轮匝肌，分离眶隔筋膜，暴露眶隔脂肪，平铺眶隔至泪沟处，去除多余的脂肪，使用5-0丝线收紧并缝合加固眶隔；第三步，将外眦韧带用1-0丝线悬吊固定在眶外侧壁的骨膜上，收紧松弛的眼轮匝肌；第四步，对于皮肤严重松弛者，嘱咐其用力张嘴，眼睛向上看，牵拉下睑皮肤，确保在切口无张力的状态下切除多余皮肤，彻底止血，用7-0尼龙线缝合[3]。两组切口均使用红霉素眼膏外涂，辅以冰敷，加压包扎24h，术后1周拆线，注意用眼卫生。

1.3 疗效判定标准

显效：术后眼袋基本消失，下眼睑皮肤紧致，无松弛、下垂、臃肿等现象；有效：术后眼袋明显减小，下眼睑皮肤较为紧致，有轻度松弛、下垂、臃肿等现象；无效：术后眼袋无明显缩小，下眼睑皮肤仍有明显的松弛、下垂、臃肿等现象[4]。

1.4 观察指标

统计两组有无眼睑外翻、血肿、切口感染等并发症发生；采用自制满意度量表评估术后满意度，总分100分，85分及以上为非常满意，70～84分为满意，低于70分为不满意，统计满意率；记录两组的手术时间及皮肤外观恢复正常时间。

1.5 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件，计数资料行χ2检验，率（%）表示，计量资料用t检验，均数±标准差（±s）表示，以P＜0.05表示有统计学差异。

2.结果

2.1 两组患者临床疗效比较

见表1。观察组治疗有效率为97.22%，明显高于对照组的83.33%（P＜0.05）。

表1 两组患者临床疗效比较（n%）

2.2 两组患者并发症发生率及手术满意率比较

见表2。观察组眼睑外翻、血肿、切口感染等并发症发生率明显低于对照组，而手术满意率明显高于对照组（P＜0.05）。

表2 两组患者并发症发生率及手术满意率比较（n%）

2.3 两组患者手术时间及皮肤外观恢复正常时间比较

见表3。观察组手术时间及皮肤外观恢复正常时间明显少于对照组（P＜0.05）。

表3 两组患者手术时间及皮肤外观恢复正常时间比较（±s）

表3 两组患者手术时间及皮肤外观恢复正常时间比较（±s）

注：*与对照组相比，P＜0.05。

组别 例数 手术时间（min） 皮肤外观恢复正常时间（d）观察组 36 18.4±2.1 27.5±2.2*对照组 36 26.8±2.7 34.6±3.6

3.讨论

眼睑是人体皮肤最为薄弱的部位，本身就很容易出现皱褶。老年人面部皮肤老化，皮肤组织出现退行性改变，且受到遗传、内分泌变化、炎症反应等影响，容易出现眶隔脂肪的疝出移位，形成眼袋。一般轻度眼袋对眼睛结构及功能影响较小，可不作处理，但老年人下眼睑眼轮匝肌和内眦韧带均有明显老化和退行性改变，可造成眼睑和眼球逐渐分离，出现眼睑外翻，严重影响美观，进一步发展，可引发眼部诸多疾病，需要及时治疗[5]。

眼部整形是消除眼袋的最佳方法，四步法眼袋整形术是新型眼部整形方法，其在下眼睑内部作切口，较为隐蔽，对眶隔脂肪清除彻底，并有效恢复和加固了下眼睑支持结构，同时将下眼睑处松弛的皮肤松弛。为了确保患者术后下眼睑在各种状态下皮肤均处于紧致状态，术中在张口并睁眼上视的状态下，以下眼睑和眼眶不发生分离为限，切除松弛的皮肤，才能确保术后下眼睑皮肤的紧致，发挥最佳手术效果[6]。此外，对老年人手术需注意，老年人的血管有不同程度的脆化及硬化，且部分患者血液粘稠度较高，术前应全面考虑各种因素，做好防范措施。

本研究结果显示，观察组治疗有效率为97.22%，明显高于对照组的83.33%（P＜0.05）；观察组眼睑外翻、血肿、切口感染等并发症发生率明显低于对照组，而手术满意率明显高于对照组（P＜0.05）；观察组手术时间及皮肤外观恢复正常时间明显少于对照组（P＜0.05）。充分证明老年眼部整形中应用四步法眼袋整形术的效果确切，手术瘢痕隐蔽，术后下眼睑形态自然，美观度好，恢复时间短，并发症发生率低，手术满意度高，值得在临床推广使用。