雷蕾 于雪露

（解放军第455医院 上海 200052）

随着经济发展，人们生活水平也随之而提高，生活方式和饮食结构也发生了变化，所以消化系统恶性肿瘤的发病率正在上升，但整个消化系统不同部位的癌症发病率有所不同，胃癌，肝癌，食管癌的标准化发病率呈下降趋势，大肠癌、胰腺癌的发病率却呈上升趋势。[1]

1.资料和方法

1.1 一般资料

选取我院消化内科2016年1月—2018年1月的消化系统恶性肿瘤患者，随机分为干预组和对照组。排除2例失访，最终纳入81例患者，其中干预组41例，对照组40例；干预组中有男22例，女19例，患者年龄为29至73岁，平均年龄（51.9±3.7）岁，患病时间在3到17个月，平均时间为（9.5±4.6）月；对照组中有男20例，女20例，患者年龄为28至74岁，平均年龄（51.3±3.4）岁，患病时间在3到17个月，平均时间为（9.1±3.6）月。两组患者在性别、年龄、患病时间等方面并无明显差异（P＞0.05）。此次试验资料获取均取得患者及家属的同意，患者对干预与否处于知情状态。

1.2 方法

1.2.1 营养干预 对干预组所有患者建立营养档案，由营养师对该组患者根据营养评估工具进行营养状况评估。患者化疗前，研究人员为患者讲述营养干预方法，对强调干预重要性，提高依从性；化疗后，选取适当的肠内或肠外营养支持，维持患者营养指数，及时根据患者体征和个人情况调整至出院期间的营养干预方案。[2]

对照组中的患者则按一般方法和传统手段来进行健康教育和饮食指导。

1.2.2 调查问卷 设计并采用消化系统恶性肿瘤患者调查问卷，调查患者对疾病的认知情况，将关于疾病的营养知识等内容加入问卷中，将各个题目选项设定在0～4个，题选对记为10分，答错或者选择“不清楚”记为0分，换算为百分制后进行标准化得分，满分为100分。患者所得分值越高，则患者认知情况越好。

1.3 营养评估

采用身体组成评价（BCA）对患者进行营养评估，包括体格检查和生化指标两部分。体格检查包括体重变化，体质指数，三头肌皮褶厚度，上臂肌围；生化指标中，凡血清白蛋白＜40g/L，前白蛋白＜0.29g/L，转铁蛋白＜2g/L，胆固醇＜3.9mmol/L者，都是被相关医疗单位视为营养不良指标的数据。[3]

1.4 统计学分析

所有数据核对后，用Excel建立数据库，调查问卷进行量化赋值、评分汇总。使用SPSS18.0统计学软件进行处理。以频数、构成比表示定性数据，定量数据采用平均值±标准差来描述。

2.结果

经过对干预组和对照组的对比分析后，我们可以发现，无论是体格数据、生化指标，还是患者生存质量等方面，干预组都或多或少的优于对照组，且两组差异具有统计学意义（P＜0.01）。

具体数据如下。

干预前：

干预后：

组别 人数 各项数据血清总蛋白（g/L）血红蛋白（g/L） 血清白蛋白（g/L）患者认知度（%）干预组 41 63.78±5.51 119.43±20.67 35.18±5.94 97.85对照组 40 50.41±6.49 101.76±20.01 29.17±6.23 86.37

3.讨论

恶性肿瘤患者的营养不良状况已成为世界性的问题，而消化系统恶性肿瘤患者营养不良的发生率更是普遍高于非消化系统。营养不良会引起肠道屏障在免疫功能和肠道微生物组成上的变化，导致胃肠道消化吸收的减少；同时导致伤口愈合缓慢，住院时间延长，治疗费用也因此增加。临床应更加重视对消化系统恶性肿瘤患者营养风险的筛查与评估，并结合患者的身体实际状况制定并实施营养干预方案。[4]这样有利于有效提高病人的免疫力，减少并发症，提高患者生活质量。