陈明月 洪梅

（南京医科大学第二附属医院 江苏 南京 210003）

我国心血管疾病的发病率逐年上升，对人们的身心健康均带来巨大威胁。高血压危害人类健康主要通过对靶器官的损害，如心脏、脑、肾、全身血管系统，导致重要脏器功能失常。高血压损伤最严重的器官是肾脏，Perera等[1]试验表明，患高血压15年的人群中，约42%的肾脏会发生功能性和器质性改变，严重降低人们的生活质量和威胁人们的生命安全。检查与识别靶器官损害，特别是早期靶器官损害对判断高血压的危害程度、治疗效果及预后有十分重要的意义[2]。UACR评估高血压患者早期肾功能损害，在指导早期干预、早期治疗、改善预后等方面具有重要意义。

1.资料与方法

1.1 一般资料

收集2017年7月—2018年9月期间在南京医科大学第二附属医院心血管科住院的247例患者。排除（1）糖尿病及糖耐量异常患者；（2）明确或高度怀疑继发性高血压患者；（3）肝功能和(或)肾功能不全的患者；（4）恶性肿瘤、血液系统疾病等患者；（5）3个月内外伤、手术患者。依据有无高血压分为高血压组（n=177）和对照组（n=70），按照中国高血压防治指南(2010年修订版)：安静状态下，不同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg 诊断为高血压；其中140～159/90～99mmHg为高血压1级，160～179/100～109mmHg为高血压2级，≥180/110mmHg为高血压3级[3]。统计显示高血压1级组（n=21）、高血压2级组（n=71）、高血压3级组（n=85），详细记录各组患者的年龄、BMI等，同时测定各组患者的血脂[TC、TG、LDL-C、HDL-C、Lp(a)]等生化指标。

1.2 方法

所有患者留取清晨首次尿液，送至我院检验科，统一采用散射比浊法测定尿微量白蛋白，酶促动力学法测定尿肌酐，并计算出尿微量白蛋白/肌酐比值，分别比较各组及各亚组之间患者UACR水平。

1.3 统计学处理

对所有数据均采用SPSS20统计软件进行统计分析。每组数据分别进行正态性和方差齐性检验，计量资料以均数±标准差(±s)表示，两组数据的比较用t检验进行；多组数据之间的比较采用方差分析；计数资料总体率或构成比之间的比较采用卡方检验；检验水准设为α=0.05，定义P＜0.05时差异有统计学意义。

2.结果

2.1 一般资料的比较

2.1.1 高血压组与对照组一般资料比较

高血压组与对照组患者年龄、BMI比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性；高血压组与对照组患者血脂[TC、TG、LDL-C、HDL-C、Lp(a)]等指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 高血压组与对照组一般资料比较（±s）

表1 高血压组与对照组一般资料比较（±s）

项目 对照组（n=70） 高血压组（n=177） t值 P值年龄 62.11±12.43 63.10±12.92 -0.550 0.583 BMI 24.50±3.08 25.37±3.35 -1.877 0.062 TC 5.40±10.20 4.60±4.43 0.867 0.387 TG 1.55±1.00 1.78±1.49 -1.20 0.232 HDL-C 1.26±0.39 1.20±0.33 1.28 0.203 LDL-C 2.52±0.83 2.65±0.78 -1.2 0.231脂蛋白a 181.57±231.21 168.97±205.54 0.419 0.676

2.2 各组UACR的比较

2.2.1 高血压组与对照组UACR比较 高血压组UACR值明显高于对照组（P＜0.05），具有统计学意义。见表2。

表2 高血压组与对照组UACR比较（±s）

表2 高血压组与对照组UACR比较（±s）

项目 对照组（n=70） 高血压组（n=177） t值 P值UACR 9.36±24.89 27.18±64.80 -2.86 0.005

2.2.2 高血压各亚组间UACR比较 统计结果显示高血压2级患者UACR高于1级患者，高血压3级患者UACR高于2级患者，高血压3级患者UACR高于1级患者。见表3。

表3 高血压各亚组间UACR比较（±s）

表3 高血压各亚组间UACR比较（±s）

注：a）与高血压1级比较有统计学差异，（P＜0.05）；b）与高血压2级比较有统计学差异，（P＜0.05）。

组别 例数 尿微量白蛋白/肌酐（UACR）总数 177高血压1级 21 7.71±7.96高血压2级 71 14.63±18.45a高血压3级 85 32.12±60.62ab

3.讨论

《中国心血管病报告2015》指出，心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位，农村为44.60%，城市为42.51%，心血管病为我国居民的首位死因[4]。而高血压是心脑血管疾病的首要危险因素。2017年长城国际心脏病分会上介绍我国高血压患者已有2.5～3亿。

临床上对高血压患者死亡原因关注较多的主要是心脑血管意外，高血压所致肾功能损害而死亡的患者也逐年增加，临床上对肾功能的监测也越来越受到重视。临床常用于检测肾功能的指标主要有血肌酐、血尿素氮、肾小球滤过率等。而一般上述指标在肾功能损伤早期可正常，在晚期出现肾实质性损害时才出现异常，且可受到性别、年龄、体重及药物等多种因素影响，对肾功能评价的特异性及敏感性均不高。因此,寻找更为敏感、特异、简便的标志物对于早期肾损害的诊断和治疗具有重要意义。

尿微量白蛋白／肌酐（UACR）是临床上用于监测早期肾功能的一种方法，具有快速、简单、方便、精确的特点，临床上能作为监测早期肾损害指标[5]，能代替二十四小时尿蛋白定量的传统检验法[6]，具有超高的敏感性及特异性，为高血压严重程度的评估及预后提供了参考[7]。国外相关研究[8]也显示了尿微量白蛋白与高血压及冠心病有关。

本研究结果显示高血压患者UACR与对照组差异有统计学意义，高血压各亚组与对照组比较也均有统计学意义，说明患者高血压级别越高UACR越高，UACR水平反映了高血压引起早期肾功能损害严重程度。

综上所述，高血压级别的高低与尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）呈正相关性，能够反映高血压引起早期肾功能损害严重程度。严格控制血压水平对延缓早期肾损害具有重要意义。