王敏 刘建军 刘庆波 黄路平 张晓

摘要 目的：探讨膝关节镜辅助微创手术在复杂性胫骨平台骨折患者中的应用效果。方法：收治复杂性胫骨平台骨折患者90例，随机分为两组，每组45例。对照组给予传统手术治疗，观察组给予膝关节镜辅助微创手术治疗，比较两组术后恢复指标、关节功能及并发症发生率。结果：观察组术后首次下床活动时间、住院时间及骨折愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组膝关节功能恢复优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：膝关节镜辅助微创手术治疗复杂性胫骨平台骨折可缩短恢复时间，促进关节功能的恢复，且并发症发生率低。

关键词 复杂性胫骨平台骨折；关节镜；微创手术

胫骨平台骨折是膝关节创伤的常见骨折类型，多是由于直接或间接暴力所致，复杂性胫骨平台骨折多伴有韧带及半月板的损伤，若处理不当可影响膝关节的正常功能[1]。随着微创外科的发展，关节镜逐渐成为膝关节创伤及骨折治疗的重要工具，关节镜辅助微创手术开始应用于复杂性胫骨平台骨折的治疗中。本研究旨在探讨复杂性胫骨平台骨折的治疗中应用膝关节镜辅助微创手术治疗的效果，现报告如下。

资料与方法

2016年1月-2017年I月收治复杂性胫骨平台骨折患者90例，以SPSS20.0软件产生的随机数表将患者分为两组，每组45例。对照组男26例，女19例；年龄20～70岁，平均（45.5±6.3）岁；致伤原因为交通事故25例，高空坠落10例，重物砸伤8例，其他2例。观察组男24例，女21例；年龄20～72岁，平均（46.0±6.5）岁；致伤原因为交通事故24例，高空坠落11例，重物砸伤7例，其他3例。两组上述资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

方法：观察组给予膝关节镜辅助微创手术治疗，予以连续硬膜外麻醉，取健侧卧位，常规消毒铺巾，在患侧膝关节外侧做一长1cm的切口，分离至关节腔，插入膝关节镜后以生理盐水冲洗关节内积血及游离块，并在镜下常规观察关节内情况，确定有无前后交叉韧带和半月板损伤，评价胫骨平台关节面的损伤程度和位置。探查关节腔内情况后在大腿根部以气压止血带止血，根据胫骨的骨折程度在骨折同侧建立一长5cm的切口，显露骨折部分，对骨折部位进行整复，在关节镜下查看复位满意后以临时克氏针固定，取自体骨移植，并选择合适的解剖钢板固定，关节腔内放置引流管，确认复位良好后缝合。对照组实施传统的切开复位内固定术，麻醉方法同对照组，采取仰卧位，常规消毒铺巾后选取正中、前内或前外侧切口，切口长度10～12cm，打开关节囊，剥离骨膜，充分暴露骨折部位，清理关节内积血及游离碎片，复位骨折端，确保关节面的平整，复位满意后以临时克氏针固定并行自体骨移植，以合适的解剖钢板固定，放置引流管，缝合切口。

观察指标：两组术后均随访12个月，观察两组术后的恢复指标，包括术后首次下床时间、住院时间、骨折愈合时间；对比两组膝关节功能恢复情况，术后末次随访时以美国特种外科医院（HSS）膝关节评分评价患者的关节功能恢复情况，总分100分，分数>85分为优，70～85分为良，60～69分为中，<60分为差，比较两组的膝关节功能恢复优良率（优率+良率）；对比两组随访期间的并发症发生率。

统计学分析：采用SPSS20.0软件分析两组数据，计数资料组间比较采用x

2检验；计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验。p<0.05表示差异有统计学意义。

结果

观察组术后首次下床活动时间、住院时间及骨折愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

观察组膝关节功能恢复优良率97.78%，高于对照组的84.44%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

观察组术后出现切口软组织感染2例，并发症发生率4.44%；对照组出现切口软组织感染4例，骨折畸形愈合2例，创伤性关节炎1例，关节强直1例，并发症发生率17.78%。观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.050，P=0.044）。

讨论

胫骨平台是膝关节的重要负荷结构，周围有交叉韧带及副韧带附着，发生骨折后使平台内外受力不均，骨关节发生炎性改变，并伴有关节软骨、关节韧带及半月板的损伤，其骨折类型较为复杂，若处理不当极易造成关节畸形及力线不稳，影响膝关节的功能恢复[2]。目前手术是治疗胫骨平台骨折的有效方式，手术治疗的目的是复位骨折部位，修复受损韧带及组织，恢复膝关节的正常功能。

本研究中观察组术后首次下床活动时间、住院时间和骨折愈合时间均短于对照组（P<0.05），观察组膝关节功能恢复优良率高于对照组（P<0.05），并发症发生率低于对照组（P<0.05），提示在复杂性胫骨平台骨折的治疗中应用膝关节镜辅助微创手术，可缩短术后的恢复时间，提高膝关节功能的恢复效果，且并发症少。传统治疗胫骨平台骨折的手术方式为切开复位内固定术，手术切口大，创伤严重，恢复时间长，并发症发生率高。随着微创外科的发展，膝关节镜引导下的微创手术不仅可对关节内情况进行检查、诊断，还可同时实施治疗[3]。手术过程中切口较小，对周围组织和血运影响小，术后组织的愈合时间短，在关节镜的窥视下实施操作，术野更为清晰，操作更加精细，对损伤组织、積血和骨碎片清理得更为彻底，可确保复位后关节面的平整，更利于关节韧带和半月板的修复[4，5]。另外小切口减少了关节软组织的暴露，损伤轻，大大降低了术后并发症的发生风险。

综上所述，应用膝关节镜辅助微创手术治疗复杂性胫骨平台骨折，可缩短术后的恢复时间，提高关节功能恢复优良率，降低并发症发生率。

参考文献

[1]王剑敏，陈晓勇，黄凤琪，等.膝关节镜辅助微创手术治疗复杂性胫骨平台骨折的疗效分析[J].现代生物医学进展，2017，17（10）：1918-1920.

[2]何小勇.关节镜辅助下微创内固定系统治疗胫骨平台骨折的临床疗效[J].中华全科医学，2017，15（7）：1169-1171.

[3]陈磊，李江华，方钦正，等.膝关节镜辅助下微创手术与传统手术治疗胫骨平台骨折的临床疗效比较[J].中国内镜杂志，2017，23（11）：30-34.

[4]孙敏，戚超，于腾波.经膝关节镜引导小切口与传统内固定手术治疗胫骨平台骨折的疗效比较分析[J].中国现代手术学杂志，2017，21（1）：44-47.

[5]余强，沈彬，杨浩森，等.关节镜辅助复位内固定结合术后CPM治疗胫骨平台骨折的临床效果观察[J].成都医学院学报，2017，12（2）：187-190.