于金凤，王 娟，钱 静

（1.江苏省扬州市中医院妇科，江苏 扬州 225000；2.扬州大学医学院，江苏 扬州 225000）

排卵障碍性不孕是常见不孕症，在不孕疾患中占20%～40%，是指无法正常排卵所致的不孕症，与卵巢病变、内分泌紊乱等因素有关［1］。目前临床多给予促排卵药物治疗。笔者用五子衍宗丸加减联合氯米芬治疗排卵障碍性不孕取得较好效果，报道如下。

1 临床资料

共83例，均为2015年9月至2018年3月扬州市中医院就诊的排卵障碍性不孕患者，随机分为研究组43例和对照组40例。对照组年龄23～30岁，平均（27.5±1.38）岁；病程1～5年，平均（3.1±0.13）年。研究组年龄20～32岁，平均（27.1±1.52）岁；病程2～5年，平均（3.0±0.21）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合2007年世界中医药学会联合会妇科专业委员会制定的关于排卵功能障碍不孕的诊断标准［2］。②不孕病史1～5年，基础体温测定，连续3个周期显示为单相。③阴道彩色B超监测，月经第10天至经行期间，未见优势卵泡，持续至少3个周期。④月经前1周，检测性激素，显示无排卵。⑤年龄20～32岁。⑥签署知情同意书。

排除标准：①不愿参与研究；②年龄大于32岁，或者小于20岁；③输卵管阻塞、生殖器畸形、配偶原因所致的不孕；④合并卵巢囊肿；⑤双侧卵巢切除；⑥合并心肝肾功能不全；⑦精神异常。

2 治疗方法

两组均给予枸橼酸氯米芬片（塞浦路斯高特制药生产，进口许可证H20040352）治疗，月经第5天开始口服，50～150mg，日1次，持续用药5天。

研究组加用五子衍宗丸加减。药用枸杞子10g，覆盆子10g，五味子10g，车前子10g，白芍10g，当归10g，女贞子10g，香附10g，肉苁蓉15g，菟丝子15g，生地15g，熟地15g，紫英石15g，丹参15g。月经后至排卵前加大滋阴养血力度，卵泡成熟加大活血化瘀、破卵之力，经前期以温肾助肾阳为主，月经第5天开始口服，早晚各温服1次，根据卵泡发育情况每3～7天行药物加减。

两组均治疗3个月为一疗程，1个疗程结束后评估临床疗效。服药期间忌食油腻、辛辣刺激性食物。

3 观察指标

统计成功妊娠情况，记录治疗期间出现的不良反应。

用SPSS20.0统计学软件处理，计数资料以（%）表示，用χ²检查，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准［3］

显效：超声检测示成熟的卵子及卵泡排出，成功妊娠。有效：临床症状明显改善，超声检查示，有排卵连续2个月经周期以上基础体温呈双相状态。无效：有过排卵，但是持续时间不足2个月经周期。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组成功妊娠情况比较见表2。

表2 两组成功妊娠情况比较 例（%）

两组不良反应比较见表3。

表3 两组不良反应比较 例（%）

6 讨 论

排卵障碍性是引起女性不孕的重要原因之一，可引起肥胖、闭经、多毛、月经失调等症状［4］。若是长期不排卵，性激素代谢紊乱，可能造成子宫内膜过度增生，产生无周期性孕激素对抗作用，大大增加了子宫内膜癌、乳腺癌发生机率［5］。枸橼酸氯米芬片是治疗排卵障碍性不孕的常用药，主要成分为枸橼酸氯米芬，主要对下丘脑内有效雌激素受体部位的竞争结合起作用［6］。

中医认为，肾虚是引起排卵障碍的主要原因，肾—天癸—气血间平衡失调可致排卵功能障碍性不孕［7］。有学者提出，补肾药通过提高雄激素水平而兴奋下丘脑与垂体功能［8］。另有学者认为，补肾填精法可改善卵巢与子宫血供，促进卵泡发育［9］。五子衍宗丸加减有补肾益精兼活血解郁结功效［10］。方中枸杞子、菟丝子、肉苁蓉、紫石英补肾精、壮阳道、助精神，覆盆子、女贞子、生地、熟地填补真阴、固精关、起阳痿，当归、白芍补血活血以资先天肾精，丹参、香附疏肝理气解郁结，五味子补肾水、益肺气、止遗泄，车前子利小便［11］。诸药合用，共奏补肾益精之功效。

综上所述，五子衍宗丸加减联合氯米芬治疗排卵障碍性不孕疗效显著，妊娠率高，且不良反应少。