李 婧，刘德佩

（南京中医药大学附属南京市中西医结合医院，江苏 南京 210014）

药物流产是指早期妊娠应用药物终止妊娠，以米非司酮与米索前列醇配伍为目前药物流产最常用的方案［1］。其具有方便，无创等优点，但药物流产也有着出血时间长，出血量多的缺点，尤其是对于疤痕子宫，药流不全、出血时间长更为突出。本研究用加味生化汤佐治疤痕子宫药物流产不全疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2017年10月至2018年5月南京市中西医结合医院妇产科诊断疤痕子宫、药流不全，检查血常规、凝血、肝肾功能无明显异常，且拒绝清宫要求药物治疗患者，随机分为 两组各40 例。治疗组平均年龄（28.9±3.5）岁，平均妊娠时间（45.5±4.2）天。 对照组平均年龄 （28.5±3.8）岁；平均妊娠时间（43.9±4.8）天。两组平均年龄、平均妊娠时间比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：B超提示宫内早孕（6～7周），疤痕子宫者为既往有1次剖宫产史；药流不全者为药物流产后孕囊完整排出后阴道出血10天不净，B超提示宫内异常高回声者。

排除标准：不符合纳入标准，有急慢性盆腔炎，全身、血液系统疾病，前列腺素类药物禁忌症，不配合治疗。

2 治疗方法

两组均予口服米非司酮 150mg 和米索前列醇片600μg，待排出完整孕囊后，观察2h阴道出血不多，予患者离院，嘱其阴道出血超过10天来院复查B超，B超提示宫腔内异常高回声。考虑脱膜残留，药物流产不全。

对照组：予缩宫素20U肌注，1日 1次，共7天。配合口服头孢地尼分散片0.1g，1日 3次 。

治疗组：予加味生化汤。药用当归10g，川芎10g，桃仁10g，炮姜6g， 益母草15g，三棱10g，莪术10g，蒲黄10g，甘草 5g。每日1剂，共7天。配合口服头孢地尼分散片0.1g ，1日3次。

3 疗效观察

观察药物干预对阴道流血以及B超影像学的影响。宫腔异常高回声明显缩小为异常高回声最大切面面积缩小50%以上。

用 SPSS 13.0 统计学软件处理分析，计量资料以（±s）表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组阴道出血情况比较。阴道出血停止治疗组30例，对照组28例，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

两组妇科腹部B超结果比较见表1。

表1 两组妇科腹部B超结果比较 例

5 讨 论

米非司酮配伍米索前列醇作为目前公认的流产药物仍不能使每位药流患者完全流产，对疤痕子宫更是如此，原因主要是与孕囊大小有关，孕囊大相对蜕膜也多［2］。药物流产不全者实施清宫手术对子宫内膜、月经量会产生一定的影响，甚至有损伤子宫的可能，部分妇女对清宫手术有恐惧和抵触情绪，从而更容易接受药物保守治疗。药流后子宫声像图可表现为高、低、混合回声，药流后1周B超提示高回声者，可以排除宫腔内血块对研究结果的影响。加味生化汤是在生化汤基础上加益母草、三棱、莪术、蒲黄而成。方中当归养血活血，化瘀生新；川芎为血中气药，活血行气，促进瘀血排出；三棱、莪术性微温，为化瘀血之要药；益母草活血调经，药理研究证实其有兴奋子宫的作用，也有利于瘀血排出；桃仁活血祛瘀，蒲黄化瘀止血，炮姜温经散寒兼止血，炙甘草益气和中。诸药合用，共奏养血化瘀止血之功。

研究表明，中药煎剂加味生化汤口服比缩宫素肌内注射能更好的清除残留蜕膜组织。