杨连玉

（河南省镇平县中医院，河南 镇平 474200）

本研究中用桂枝芍药知母汤治疗类风湿性关节炎活动期效果较好，报道如下。

1 临床资料

共66例，均为2016年9月至2017年10月我院收治患者，随机分为对照组33例与实验组33例。对照组男16例，女17例；年龄26～67岁，平均（48.67±3.27）岁；ACR病情分级为：Ⅰ级6例，Ⅱ级16例，Ⅲ级9例，Ⅳ级2例。实验组男14例，女19例；年龄25～68岁，平均（47.32±3.29）岁；ACR病情分级为Ⅰ级5例，Ⅱ级17例，Ⅲ级8例，Ⅳ级1例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

中医证候诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》［2］中关于类风湿性关节炎的诊断标准。关节肿胀，关节屈伸不利，畸形，伴汗出、口渴、小便黄等，弦滑。

纳入标准：符合中医证候诊断标准，休息时存在中等疼痛，有大于8个关节存在关节触痛，签署同意书。

排除标准：关节严重畸形，存在严重关节炎，合并心、肝、肾等系统疾病。

2 治疗方法

对照组用西药常规治疗。甲氨蝶呤（上海上药信谊药厂有限公司，国药准字H31020644）5～10mg，1日1次，每周1～2次口服。雷公藤多苷片（浙江得恩德制药有限公司，国药准字Z33020422）l～1.5mg/（kg·d），分3次饭后服用。

实验组用桂枝芍药知母汤治疗。知母12g，炒薏苡仁15g，炒白术12g，制附子9g，炙甘草6g，桂枝12g，炒白芍9g，炙麻黄6g，防风12g，生姜9g。发热加黄柏8g，内热阴虚加生地黄10g，湿盛加防已9g、泽泻12g。水煎，每天1剂，分2次服用，30天为一疗程。

3 观察指标

观察晨僵时间、疼痛评分、肿胀关节数以及压痛关节数等。查C反应蛋白、类风湿因子以及血沉等实验室指标情况。

用SPSS20.0统计学软件处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准［2］

临床治愈：症状与体征基本消失，证候积分减少大于95%。显效：症状与体征明显改善，证候积分减少70%～94%。有效：症状与体征有所缓解，证候积分减少30%～69%。无效：症状与体征无明显改善。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。两组临床症状比较见表2。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

表2 两组临床症状情况比较 （±s）

表2 两组临床症状情况比较 （±s）

压痛关节数（个）对照组 33 25.69±2.84 33.69±3.47 12.69±2.87 10.93±2.41实验组 33 15.87±1.76 12.16±2.19 5.37±1.64 4.36±1.23 t 5.84 10.48 4.32 4.62 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 例 晨僵时间（min）疼痛评分（分）肿胀关节数（个）

两组实验室指标比较见表3。

表3 两组实验室指标对比较 （±s）

表3 两组实验室指标对比较 （±s）

组别 C反应蛋白（p/mg·L） 类风湿因子（g/L） 血沉（mm/h）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 25.13±2.16 15.23±2.58 42.19±3.87 29.54±1.84 58.69±4.18 26.98±2.76实验组 25.43±2.65 10.26±1.32 42.56±4.18 15.34±1.26 58.76±4.30 18.64±1.23 t 0.23 3.27 0.16 13.00 0.03 5.13 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

6 讨 论

类风湿性关节炎属中医“痹证”范畴。起病多与素体虚弱、外邪侵袭有关。治疗应以除湿祛风、除热滋阴为主［3］。桂枝芍药知母汤方中桂枝温通经脉、助阳化气，炒白术燥湿利水，制附子补火助阳、逐风寒湿邪，防风祛风解表、胜湿止痛，生姜散寒解肌。诸药合用，共奏祛邪、健脾益胃之效［4］。研究表明，桂枝汤治疗类风湿性关节炎能有效抑制炎症因子，以避免关节被破坏，其中白芍具有抗炎功效，能有效缓解关节肿胀与滑膜增生，改善临床症状，降低类风湿因子滴速。桂枝有抗炎镇痛作用。制附子能缓解关节肿胀。

桂枝芍药知母汤治疗类风湿性关节炎活动期效果较好。