王增玲吴 航

（1 吉林省中医药科学院第一临床医院儿科，吉林 长春 130021；2 长春中医药大学附属医院耳鼻喉科，吉林 长春 130000）

哮喘是由多种细胞参与的慢性气道性炎症，小儿常见肺部疾病，常发生于冬春两季。当患儿受到多种外界因素的刺激，可引发气道高反应。患儿发病时主要表现为气喘、哮鸣音、咳嗽、咳痰等临床症状与体征。近年来，小儿哮喘的发病率呈现出逐年上升的趋势[1]。哮喘患儿病程较长，病情反复发作，若不能得到及时、有效的诊治，将可能引发气道不可逆性狭窄，造成气道重塑，严重影响患儿的生存质量。有研究显示，大青龙汤联合穴位敷贴治疗小儿哮喘外寒内热证取得了较好的疗效[2]。本文就穴位贴敷联合大青龙汤治疗小儿哮喘外寒内热证的临床效果进行对比与分析，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院收治的64例哮喘外寒内热证患儿作为临床研究对象，病例研究时间为2017年10月—2018年6月，将所有患儿采用盲选方法分为对照组（n=32）与观察组（n=32）。观察组：男17例，女15例；年龄6～13岁，平均年龄9.54岁；病程0.5～2.9年，平均病程（1.54±0.75） 年。对照组：男18例，女14例；年龄6～14岁，平均年龄9.52岁；病程0.6～3年，平均病程（1.55±0.76）年。2组的基本资料相比，差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

表1 2组患儿治疗前后中医证候积分比较 （±s，分）

表1 2组患儿治疗前后中医证候积分比较 （±s，分）

组别 例数观察组 32 3.76±1.40 0.88±0.32 3.29±1.11 1.25±0.64 2.94±1.25 1.12±0.43 3.57±1.18 0.71±0.26咳痰治疗前 治疗后咳嗽治疗前 治疗后喘憋治疗前 治疗后哮鸣音治疗前 治疗后对照组 32 3.81±1.41 1.76±0.66 3.18±1.19 1.74±0.70 2.83±4.10 1.65±0.57 3.29±1.24 1.28±0.42 t值 0.061 6.624 0.382 2.922 0.145 17.192 0.925 6.528 P值 0.476 0.000 0.352 0.002 0.443 0.000 0.179 0.000

1.2 治疗方法 对照组给予常规西医治疗，给予患儿口服孟鲁司特，同时给予糖皮质激素及抗感染治疗。观察组给予穴位贴敷联合大青龙汤治疗：（1）穴位贴敷治方法：取甘遂12 g，麻黄5 g，炙白芥子20 g等中药，调配烘干，加入冰片，研为细末备用。使用蜜汁或生姜调成稠膏状，将药膏均匀涂于3 cm×3 cm的敷料上，将敷料贴于患儿的双侧肺俞、大椎、定喘、脾俞、肾俞等穴位，若患儿出现疼痛感、烧灼感，可提前取下，1～2 h/次，隔日贴敷1次；（2） 大青龙汤组方：桂枝9 g，麻黄6 g，大枣9 g，生石膏20 g，北杏仁9 g，甘草6 g，生姜15 g。以上诸药以水煎服，分早晚2次服用，隔日1剂，与穴位敷贴治疗交替进行。2组均连续治疗4周。

1.3 观察指标 评估患儿的中医证候积分，评估内容包括咳痰、憋喘、咳嗽、哮鸣音等，听诊检查症候程度为无：0分，轻：2分，中：4分，重：6分四度分级。中医疗效指数=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%。

1.4 疗效评定 显效：患儿的咳痰、憋喘、咳嗽、哮鸣音等临床症状及体征均显著缓解，中医疗效指数≥70%；有效：患儿的咳痰、憋喘、咳嗽、哮鸣音等临床症状及体征均有所好转，中医疗效指数≥30%；无效：患儿的临床症状及体征均无明显改善，中医疗效指数＜30%。临床治疗总有效率=（显效例数+有效例数） /总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0软件，进行数据的统计与分析，计量资料用（±s）表示，作t检验；计数资料以（%） 表示，用 χ2检验；P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患儿治疗前后中医证候积分比较 治疗前2组患儿的中医证候积分相比，差异无显著性（P＞0.05）。2组患儿治疗后的中医证候积分均显著改善（P＜0.05），且观察组治疗后的中医证候积分均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 2组患儿临床疗效比较 观察组患者的治疗有效率显著大于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 2组患儿临床疗效比较 [例（%）]

3 讨论

小儿哮喘是由多种细胞或细胞组分引起的慢性炎症性肺部疾病。气道长期慢性炎症可进一步引发气道高反应。患儿临床主要表现为咳嗽、喘憋、气促、胸闷、喘息反复发作等症状。小儿哮喘具有反复发作的特点，病情常常迁延难愈，病程较长，对其生存质量造成严重影响。

哮喘在中医属“哮证”范畴，其病机关键在于“痰饮伏肺”，哮证总属邪实正虚之证。儿童哮喘外寒内热证常见发热、无汗、恶寒，属风寒束表之征。咳喘多是由于风寒袭表，肺气失宣所致。烦躁多由表邪郁闭，阳气不得宣泄，郁善而化热所致。穴位敷贴法是一种常见中医“内病外治”方法，主要是利用药物直接刺激穴位，进而发挥疏通经络，调理脏腑阴阳的作用，以促进人体各脏器功能趋于平衡[3]。穴位敷贴治疗中，药物经穴位透过皮肤可直达病灶，从而发挥较好的疗效。本研究中选用肺俞、大椎、定喘、脾俞、肾俞等穴位。其中敷大椎穴可通调督阳，扶正补虚，敷定喘穴可平喘止咳；敷肺俞穴可散寒祛邪，补益肺气；敷脾俞穴可调节脾胃运化；敷肾俞穴可补肾固元。上述诸穴合用，可扶助正气，祛除寒邪，达到标本同治的效果。

大青龙汤主要由桂枝、麻黄、大枣、石膏、北杏、甘草、生姜等中药材组成，本方证为风寒束表，卫阳被遏，热伤津液所致，主要用于发热、咳嗽、喘证、瘾疹、感冒以及无汗证等。小儿哮喘外寒内热证的治疗主要以发汗解表，兼清郁热为主。研究认为，大青龙汤具有解热、抑菌的作用，能够提高巨噬细胞的吞噬功能，在临床用于治疗哮喘外寒内热已被证实取得较好的疗效[4]。方中甘草、大枣、生姜具有补脾胃，益阴血的功效，可以补热伤之津；生姜、桂枝、麻黄等具有辛温散寒的作用；杏仁与麻黄配伍可宣降肺气，达邪外出；石膏有清解里热的效果，与麻黄配伍使用可透达郁热。以上诸药配伍，寒热并用，表里同治，可发挥发汗解表，宣肺平喘，利水消肿的作用[5]。本研究中可知患儿穴位贴敷联合大青龙汤治疗后，观察组患儿的临床治疗有效率（96.87%）显著大于对照组（75.00%），且患儿的咳痰、憋喘、咳嗽、哮鸣音等临床症候积分与治疗前和对照组相比均显著改善（P＜0.05），表明通过中药穴位敷贴可发挥健脾补肺、宣肺化痰、益肾壮阳的功效，同时口服大青龙汤可攻邪为主，攻补结合，标本同治，能够有效控制哮喘发作，显著改善患儿的临床症状。

综上所述，穴位贴敷联合大青龙汤治疗小儿哮喘外寒内热证疗效确切，可有效控制小儿哮喘发作，显著改善患儿哮喘症状，值得在临床进一步推广和使用。