133000吉林省延吉市医院

乳房胀痛是指产后3 d内因淋巴和静脉充盈，乳腺管不畅，乳房逐渐胀实、变硬，触之疼痛，可有轻度发热。母乳是婴儿出生后最理想的天然食品，无论在营养学、免疫学，还是心理学方面，母乳喂养具有人工喂养无法比拟的优点[1]。母乳不仅营养丰富易吸收，增加婴儿免疫力，有助于母婴感情的建立，还能促进母亲产后子宫收缩，减少产后出血，有利于产后康复，且母乳经济、实惠、卫生、方便，能减轻家庭和社会负担[2]。选择母乳喂养有益于婴儿智力发育。然而，产后乳房胀痛常有发生，给产妇带来身心痛苦，影响母乳喂养信心，部分产妇因此放弃母乳喂养，导致母乳喂养率下降。产后乳房胀痛对新生儿而言，则可能面临饥饿或营养不足，更甚者体重降低，为了更好地协助产妇，保障新生儿营养的摄入[3]，本研究将品管圈活动应用于降低产后乳房胀痛的发生率，现将结果报告如下。

资料与方法

成立品管圈小组：2017年2月成立品管圈小组，共有圈员11名，其中圈长1名，辅导员1名，圈秘书1名，圈员8名。全体圈员集思广益，投票确定圈名为“母爱圈”。圈徽的寓意是医护人员用爱心、热心、细心环绕在母婴周围，为他们建起生命与健康的绿洲，用全面、优质的护理服务呵护母婴健康，体现医护人员对母婴的人文关怀，从而实现护理服务品质的提升。

确定主题：通过圈员的头脑风暴，本圈初始共提出了5个主题，根据上级政策、重要性、迫切性、圈能力等4个因素以5、3、1评分法，以最高分选定主题为降低产后乳房胀痛的发生率。

计划拟定：选定主题后，全体圈员对品管圈各步骤进行了探讨分析。①梳理目前的工作流程；②数据收集、结果分析：选择2017年2-6月收治的产妇154例，通过查检项目表得出：母乳喂养知识缺乏31.25%、混合喂养56.25%、活动不便75%。根据80/20的原则，找出改善项目的重点为以上3项。

目标设定：依照改善前现况把握柏拉图分析，为了降低乳房胀痛的发生率，将改善重点降低到22.86%。目标值=现况值-(现况值×改善重点×圈能力)=圈员对圈能力评价总分/圈能力满分×100%目标值=41.56%-(41.56%×0.75×60%)=22.86%。改善幅度=(现况值-目标值)/现况值=(41.56-22.86)%/41.56%=45%。

要因分析：全体圈员通过头脑风暴，对改善重点进入从人、机、料、法、环等5个方面逐一进行要因解析后制作了鱼骨图。

原因分析，见表1。

真因验证：依据产后乳房胀痛发生的原因归纳总结，分析乳房胀痛的所有可能原因，通过圈员投票选出要因，将选出的18项要因进行临床调查，进行真因验证。真因验证结果选出以下几项：护士指导不到位、护士缺乏沟通、宣教方法单一、未早吸吮、未早接触、护士宣教力度不够、术后疼痛、护士指导不到位、分娩后体乏。

对策拟定：全体圈员就每一可能对策方案，依据可行性、圈能力、效益性等项目以5、3、1评分法进行评分，拟定对策，圈员共11名，总分165分。根据80/20原则，＞132分为可实施对策，共选出7个对策方案。见表1。

对策整合：为了便于实施，将这些对策整合为3个有效可实施对策：改善宣教方法及流程，制定护士宣教的培训制度；采用多种形式的宣教，增加宣教设备及工具、制定母乳喂养宣教手册及健康教育本；制定“三早”登记本，加强监督。

对策拟定：⑴改善宣教方法及流程，制定护士宣教的培训制度。对策内容：①制定完善的母乳喂养知识宣教流程。②增加母乳喂养知识宣教的频次，由原来的每月1次，改为每周2次。③护士长征求产妇及家属意见，对宣教内容进行评价指导，提出改进意见。④每月按计划对护士进行母乳喂养知识培训并考核。经效果确认：因母乳喂养知识缺乏引起乳房胀痛人数由改善前31.25%下降至20.68%。对策经效果确认：为有效对策，继续实施。⑵采用多种形式的宣教，增加宣教设备及工具、制定母乳喂养宣教手册及健康教育本。对策内容：①利用购进的多媒体投影仪组织集体宣教。②购进乳房按摩设备，缓解产妇乳房胀痛。③进行形象生动的宣教，便于产妇及家属更容易接受。④病房及走廊内粘贴母乳喂养宣传画板。⑤制定母乳喂养知识宣传手册，并发放给每名产妇，便于家属及产妇随时阅读。⑥制定母乳喂养健康宣教本，利于护士宣教。对策经效果确认：因宣教设备及材料单一导致产妇母乳知识缺乏引起乳房胀痛的人数由改善前31.25%下降至20.68%。对策效果确认：为有效对策，继续实施。⑶制定“三早”登记本，加强监督。对策内容：①制定“三早”宣教登记本，责任到人，并做好监督。②制定母乳喂养记录单，记录母乳喂养次数及状况。③科室每周二定期检查“三早”执行情况，对责任护士进行打分，并与绩效挂钩。经效果确认：“三早”未执行导致混合喂养引起的胀奶率由改善前25%下降至12.25%。对策效果确认：为有效对策，继续实施。

结 果

表1 主要原因与对策拟定

有形成果：妇产科通过品管圈的开展乳房胀痛率由41.56%降至22.08%，达到了预期的目标值，目标达成率104.17%。进步率46.17%。为了降低乳房胀痛的发生，科室增加了催乳设备1台、母乳喂养宣教模型1套、母乳喂养宣教投影仪及电脑各1台。此次品管圈活动使乳房胀痛的产妇明显减少。

无形成果：由11名圈员评分，每项采用5、3、1评分法，在以下六个方面取得了进步。①品管手法：改善前15，改善后39；②团队精神：改善前29，改善后47；③沟通协调能力：改善前27，改善后39；④解决问题能力：改善前23，改善后33；⑤责任感：改善前23，改善后35；⑥自信心：改善前27，改善后37。

标准化：通过品管圈活动的开展，建立了标准化流程：①改善后母乳喂养宣教流程图；②制定了“三早”母乳喂养宣教登记本；③规范了母乳喂养宣教频次。

讨 论

本次QCC活动对出现乳房胀痛的产妇进行了原因分析，针对这些原因制定了改善对策，对策实施后乳房胀痛的发生率由41.56%降至22.08%，圆满完成了初期目标。

为期5个月的品管圈活动，不仅有效降低了我院妇产科乳房胀痛的发生率，所有圈员的综合能力也得到了显著提高，尤其是团队协作精神。并将制定的标准化运用到实际工作中，维持有效成果，逐步完善工作流程。