刘勇攀

（湖北省十堰市太和医院麻醉科，湖北 十堰 442000）

幕上肿瘤切除术前患者存在颅内压增高、脑组织局 部性缺血、缺氧和水肿及坏死等一系列病理变化，而切除术中一系列创伤性操作均可加重病变区和周围脑组织机械性和缺血缺氧性损伤，继而影响患者脑氧及能量代谢［1-2］。右美托咪定及丙泊酚均为临床神经外科应用较广泛的辅助药物［3］，但两药联合全凭静脉麻醉能否在手术过程中较好地平衡幕上肿瘤切除术患者脑氧供需平衡和能量代谢尚无定论［4］。本研究中探讨了右美托咪定联合丙泊酚全凭静脉麻醉用于幕上肿瘤切除术患者中的临床优势，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：经头颅MRI等影像学检查确诊；有手术适应证，择期行肿瘤切除术；心电图和血常规、肝肾功能检查结果正常。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及其家属自愿签署知情同意书。

排除标准：有高血压史；严重心脑血管意外病史；精神类疾病；过敏体质或对本研究所用麻醉药有过敏史。

病例选择与分组：选取医院2015年2月至2017年1月收治的幕上肿瘤切除术患者82例，依据麻醉方法的不同分为对照组（40例）和观察组（42例）。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

对照组患者接受丙泊酚注射液（意大利Astra Zeneca UK Limited，进口药品注册证号H20110096，规格为每支20 mL∶0.2 g）联合枸橼酸芬太尼注射液（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20113508，规格为每支2 mL∶0.1 mg）麻醉，患者术前8 h禁食，入手术室后，严密监测心率、呼吸频率和血压等生命体征，开放静脉通道，鼻导管吸氧，氧气流量设为3 L／min，患者取俯卧位，静脉给予戊乙奎醚（长托宁）0.3 mg、司琼托烷2 mg，后静脉注射芬太尼 1 μg／kg 及丙泊酚 1.5 mg／kg，持续输注丙泊酚注射液以维持麻醉效果，输注速率为4～6 mg／（kg·h）。观察组患者实施盐酸右美托咪定注射液（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20110097，规格为每支2 mL∶0.2 mg）联合丙泊酚注射液全凭静脉麻醉，术前准备同对照组，静脉给予长托宁0.3 mg、托烷司琼 2 mg，后行静脉微泵注射右美托咪定 0.4 μg ／kg，持续注射10 min，后分别静脉注射芬太尼1 μg／kg及丙泊酚1.5 mg／kg，持续输注丙泊酚维持麻醉，输注速率设为 5 mg ／（kg·h）。

1.3 观察指标

麻醉效果：丙泊酚用量、麻醉起效时间和麻醉诱导前（T0）Ramsay镇静评分（分为0～5共6个等级，分别计1～6分，得分越高表明镇静效果越好）。

脑氧供需平衡指标及能量代谢指标：T0、手术结束即刻（T1）、术后24 h（T2）时采用多功能监测仪连续监测动脉血氧含量（CaO2）、颈静脉球部血氧饱和度（SjvO2）、颈内静脉血氧含量（CjvO2）、脑氧摄取率（CERO2），采用核酸蛋白检测仪测定两组葡萄糖摄取率（GluER）、脑乳酸生成率（LacPR）、脑乳酸氧指数（LOI）变化情况。

生活质量：于术前及术后1，3，5个月通过生活质量（QOL）量表进行评分，量表由食欲、精神、体力、睡眠、社会支持等12条项目组成，每项计1～5分，得分越高表明生活质量越好。

药物安全性：麻醉药品不良反应发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件分析。计数资料以百分率（%）表示，行 χ2检验；计量资料以±s表示，行t检验，组内不同时点QOL评分比较行重复测量方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2至表4。麻醉药物应用后1周，观察组出现体动呛咳、恶心呕吐各2例，呼吸抑制1例，对照组分别出现10例、2例、6例，观察组麻醉药品不良反应发生率为 11.90% ，明显低于对照组的 45.00% （χ2＝11.119，P＜0.05）。

3 讨论

脑组织对缺血缺氧耐受性较差，无法储备能量，而幕下肿瘤切除术时间较长，且术中牵拉压迫及止血可不同程度地影响神经细胞代谢，严重者甚至损害脑组织［5］。颈内静脉颅底部最为突出膨大部位为颈静脉球，是血液回流的重要位置，对幕下肿瘤切除术患者行有效血气分析，是监测脑氧供需及能量代谢的重要措施。李禹［6］的研究表明，右美托咪定应用于幕上肿瘤切除术较乌司他丁更利于患者脑氧供需和能量代谢，可积极发挥脑保护作用。马臻杰等［7］的研究指出，右美托咪定联合丙泊酚全凭静脉麻醉应用于老年骨科手术麻醉效果明确，不仅麻醉起效快、持续时间长，且药物安全性好，同时对患者术后恢复影响小，有临床推广应用价值。

表2 两组患者麻醉效果比较（±s）

表2 两组患者麻醉效果比较（±s）

注：与对照组比较，aP ＜0.05。

组别 丙泊酚用量（mg） 麻醉起效时间（min）Ramsay镇静评分（分）观察组（n＝42）对照组（n＝40）369.01 ±30.10a 489.57 ±41.08 5.39 ±0.78a 9.89 ±1.19 4.18 ±0.58a 3.38 ±0.68

表3 两组患者手术前后QOL评分变化比较（±s，分）

表3 两组患者手术前后QOL评分变化比较（±s，分）

注：与本组术前比较，aP＜0.05；与对照组术后同时点比较，bP ＜0.05。

组别观察组（n＝42）对照组（n＝40）术前10.54 ±2.16 10.52 ± 2.18术后1个月15.82 ±3.08ab 13.08 ± 2.80a术后3个月21.34 ±4.36ab 18.01 ± 3.58a术后5个月33.32 ± 5.08ab 25.98 ± 4.51a

表4 两组患者不同时点脑氧供需平衡指标及能量代谢指标比较（±s）

注：与对照组同时点比较，aP ＜0.05；与本组 T0时点比较，bP ＜0.05。

时点组别观察组（n＝42）对照组（n＝40）T0 T1 T2 T0 T1 T2 CaO2（% ）17.22 ±1.81 16.75 ±1.57a 16.84 ±1.72a 17.24 ±1.89 13.79 ±1.01b 14.25 ±1.19b SjvO2（% ）62.60 ± 9.23 61.29 ± 8.55a 61.54 ± 8.89a 62.54 ± 9.19 59.10 ± 7.08b 60.01 ± 7.51b CjvO2（% ）11.46 ± 1.68 10.68 ± 1.25a 10.84 ± 1.29a 11.48 ± 1.62 9.40 ± 1.20b 8.90 ± 1.16b CERO2（% ）32.86 ± 4.68 33.68 ± 4.85a 32.99 ± 4.99a 32.88 ± 4.52 36.40 ± 5.20b 35.60 ± 5.16b GluER（%）6.82 ±1.02 6.79 ±0.90a 6.80 ±0.91a 6.84 ±1.01 6.39 ±0.81b 6.40 ±0.82b LacPR（%）26.60 ± 5.18 24.98 ± 5.15a 25.24 ± 5.28a 26.54 ± 5.19 8.10 ± 4.40b 7.90 ± 4.51b LOI 0.04 ±0.06 0.03 ±0.05a 0.04 ±0.05a 0.03 ±0.06 0.01 ±0.02b 0.01 ±0.01b

本研究结果显示，观察组患者丙泊酚用量、Ramsay镇静评分均明显低于对照组，麻醉起效时间明显短于对照组，不同时间点观察组脑氧供需指标和能量代谢指标变化不大，而对照组T1和T2时刻上述各项指标有明显变化，且观察组术后QOL评分较对照组明显更高，而麻醉药品不良反应发生率较对照组明显更低，初步证实，右美托咪定联合丙泊酚全凭静脉麻醉应用于幕下肿瘤切除术效果佳，有利于患者脑氧供需平衡和能量代谢，明显改善其术后生存质量，且药物安全性高［8-9］。右美托咪定为α2肾上腺素受体激动剂，可有效增加机体内α2肾上腺素分泌，后者可通过有效降低交感神经活性，从而激活胆碱能抗炎通路，发挥抗炎效果。此外，其还有镇痛和镇静作用［10］。丙泊酚为临床应用较普遍的麻醉药物，其为快速、短效麻醉剂，虽自身无法有效镇痛，但起效快，且恢复时间短，可明显降低麻醉药物引起的恶心呕吐发生率，不过，其对患者呼吸和循环系统有明显抑制作用［11］。芬太尼为阿片受体激动剂，属强效麻醉镇痛剂，有镇痛作用快和持续时间短的优势。由于右美托咪定可与脑及脊髓中α2肾上腺素受体结合，抑制神经元异常放电，麻醉期间发挥明确镇静、镇痛效果，右美托咪定联合丙泊酚不仅可有效提高麻醉效果，还可明显降低丙泊酚总用量，从而有效降低呼吸抑制等药品不良反应发生率［12］。此外，右美托咪定可有效抑制脑组织炎性反应，明显调节蛋白凋亡，可降低儿茶酚胺水平，从而抑制氧化应激反应，最终抑制脑组织损伤，间接改善患者术后生活质量［13］，可见，右美托咪定联合丙泊酚全凭静脉麻醉在幕下肿瘤切除术中更具临床应用优势。

综上所述，右美托咪定联合丙泊酚全凭静脉麻醉应用于幕上肿瘤切除术，在麻醉效果、平衡脑氧供需、维持能量代谢及药物安全性等方面优势明显，值得临床推广。