刘婵娟 赵 越 修云霞 孙宇琦

牡丹江医学院第二附属医院检验科，黑龙江牡丹江 157000

糖尿病是多种原因导致的一种代谢性疾病，随着人民饮食结构和生活水平的不断提高，其发病率也呈现逐年升高的趋势[1-3]。近年来研究表明[4-5]，糖尿病患者抑郁发病率显著高于正常人群，抑郁也是2型糖尿病发生发展的独立危险因素，二者关系密切。血糖变异性（GV）是反应患者血糖水平波动的指标，许多研究发现血糖变异性同重症患者的死亡率密切相关，也是较强的独立预测危重患者死亡的因子[6]。本研究主要探讨血糖变异性对2型糖尿病患者脑出血后3个月抑郁发生的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2014年6月～2016年12月期收治的90例脑出血患者，其中男52例，女38例；年龄60～84岁，平均（71.8±9.2）岁；病程4～22年，平均（9.9±3.8）年。2型糖尿病诊断标准参考《中国糖尿病防治指南》[7]；脑出血诊断标准符合《各类脑血管病诊断要点》中诊断标准[8]，并由CT或MRI确诊。患者纳入研究后，脑出血发生后90d内未进行抗抑郁相关治疗。本研究经本院伦理委员会审核通过，所有患者均知情同意并签署知情同意书。排除标准：（1）患者既往5年内有严重焦虑、抑郁等精神病史，或有家族型焦虑、抑郁病史；（2）伴有严重心肺等重要器官功能障碍者；（3）发病时间超过2周以上；（4）排除外伤性脑出血；（5）伴有严重精神、意识障碍等影响认知功能的疾病；（6）依从性差，无法配合研究者。所有患者由经验丰富的专科医师依据美国精神障碍诊断标准手册进行抑郁诊断。3个月后采用汉密尔顿抑郁量表( HAMD -17)评价患者的抑郁程度。将90例患者按照预后分为抑郁组（41例）和非抑郁组（49例）。本研究经过本院医学伦理委员会审核通过，所有患者知情并签署知情同意书。

1.2 方法

收集患者性别、年龄、糖尿病病程、BMI[体质量（kg）/身高2（m2）]、吸烟饮酒史（饮酒定义为每日酒精量≥50g并至少持续1年），啤酒等换算成相应酒精含量进行比较；吸烟定义为每日≥支并至少持续1年）、既往病史（冠心病、高血压、脑梗死）、入院时美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分。入院24h内监控患者血糖。参考美国糖尿病学协会关于住院患者血糖水平控制目标共识，重症患者的日血糖水平控制为7.8～10.0mmol/L。常规血糖控制水平：血糖水平超过12mmol/L，给予胰岛素静脉泵，血糖水平低于10mmol/L停止胰岛素静脉泵。对患者进行72h动态血糖监测。包括血糖水平标准差、日内血糖水平评价波动幅度、血糖变异系数。标准差：患者住院期间检测血糖水平的标准差。MAGE：血糖水平波动平均值。变异系数（GV）：（血糖水平标准差/血糖水平平均值）×100%。将GV分为4个水平：＜15%、15%～30%、31%～49%、＞50%。统计并比较两组患者一般基线资料有无差异及不同GV水平与脑出血后3个月发生抑郁的关系。

1.3 统计学方法

对所有数据采用SPSS17.0进行分析，计量资料以（）表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用单因素方差分析；计数资料用率来表示，采用χ2检验；以P＜0.05为具有统计学差异。

2 结果

2.1 抑郁组患者和非抑郁组患者基线资料比较

两组患者在性别构成比、年龄、BMI、饮酒史、吸烟史、既往病史方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；抑郁组患者在病程、入院时NIHSS评分、MAGE、GV方便比较显著高于非抑郁组患者，差异比较有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者一般基线资料比较

2.2 不同GV水平与脑出血后3个月发生抑郁的关系

GV＜15%患者数为28例，发生抑郁2例；GV为15%～30%共22例，发生抑郁9例；GV为31%～49%共21例，发生抑郁14例；GV＞50%患者为19例，发生抑郁最多，16例。且Spearman相关分析结果进一步表明，GV水平与脑出血后3个月抑郁发生呈正相关（r=0.512，P＜ 0.05），见表 2。

表2 不同GV水平与脑出血后3个月发生抑郁的关系

3 讨论

脑出血后抑郁是脑出血患者常见的并发症之一，发生率为31%～34%。其主要临床表现为兴趣减低或丧失、睡眠障碍、易激惹等，严重患者可出现精神分裂、具有自杀倾向，给患者和家人造成严重的身心危害[9]。

高血糖是许多危重疾病的危险因素，与危重病患者预后密切相关[10]。对于糖尿病或非糖尿病性脑出血患者，均会导致一系列并发症的发生。对于持续存在的高血糖，血糖波动能够加强细胞氧化应激，加速细胞凋亡，对机体组织器官造成损害。MAGE是能够准确反映患者日见血糖波动水平的参数，具有不依赖整体血糖水平的优点[11]。血糖变异性是反应血糖波动水平的重要指标，表示患者的血糖水平在一定时间内的波动程度。本研究结果发现GV＜15%患者发生抑郁2例；GV为15%～30%发生抑郁9例；GV为31%～49%发生抑郁14例；GV＞50%患者发生抑郁最多，16例。Spearman相关分析表明GV水平与脑出血后3个月抑郁发生呈正相关，提示血糖变异性大的患者发生抑郁的可能性较大。Golden[12]进行的队列研究发现血糖控制正常2型糖尿病患者出现抑郁症状的人明显增加，并且患有2型糖尿病但无抑郁症状的患者患抑郁症的风险也上升。糖尿病患者血糖水平升高，胰岛素分泌欠缺，伴随组织对胰岛素敏感性下降，胰岛素抵抗被认为是抑郁的一个影响因素[13-14]。 糖尿病患者脑出血心理负担较重，对疾病并发生和预后的焦虑均会导致抑郁的发生。患者抑郁发生后，下丘脑垂体肾上腺轴功能紊乱，分泌较多的促肾上腺皮质激素拮抗胰岛素，导致血糖进一步升高[15]。

综上所述，血糖变异性能够增加2型糖尿病患者脑出血后3个月抑郁的风险，提示降低血糖波动可能是减少脑出血患者抑郁的一项有效措施，更有利于改善预后。