蔡恩明 陈 颖 申 敏 肖辅国

（上海安亭医院，上海 201805）

急性阑尾炎是一种常见的急腹症，临床典型表现为转移性右下腹部疼痛、体温升高、呕吐以及中性粒细胞增多等，发病率高，常需进行手术治疗。典型阑尾炎的诊断较之不典型的阑尾炎要简单，其症状与体征较明显，但是约超过三分之一的阑尾炎患者在发生时，没有典型的临床表现[1]。利用多层螺旋CT可以准确的诊断阑尾炎为临床选择合适的治疗措施提供参考，现将引用多层螺旋CT诊断阑尾炎的结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾我院自2014年～2017年行CT检查并经手术病理证实的急性阑尾炎共153例，其中男性106例，女性47例，年龄16～78岁，平均34.85岁，发病时间6 h～5 d。临床表现所有患者均有腹痛史，其中14例右下腹区触及包块，145例有发热及中性粒细胞计数增加。

1.2 检查方法：全部患者均采用联影公司UCT 560型16排螺旋CT，所有患者未经肠道准备，未做增强。扫描参数：120 kV、200 mA、准直1.5 mm，一次屏气扫面全腹部，所有资料均以阑尾为中心进行多平面重组，部分患者行曲面重组。

2 结 果

153例经手术证实的病例中急性单纯性阑尾炎19例，占12.42%；急性化脓性阑尾炎115例，占76.47%；急性坏疽穿孔性阑尾炎17例，占11.11%；选择腹腔镜手术的139例，占90.84%；选择剖腹手术14例，占9.15%。急性阑尾炎CT主要影像学表现为：阑尾肿大增粗，管径≥6 mm；阑尾腔积液，直径≥2 mm；阑尾粪石；阑尾腔积气；阑尾周围炎；阑尾脓肿。

3 讨 论

阑尾起自盲肠下端内后侧壁，呈弯曲细管状。其形态、大小和位置因人而异。阑尾周围有肠系膜脂肪包绕，虽然细小，走行迂曲，但在CT图像上便可辨识。急性阑尾炎常有急性炎症典型临床症状，但约有超过三分之一的阑尾炎患者在发生时没有典型的临床表现。CT特别是螺旋CT结合MPR、CPR技术能够清晰显示阑尾病变，分辨阑尾炎的不同病理阶段。Lane等统计300例疑诊患者资料，发现CT对确定阑尾炎的诊断正确率为97%，敏感度、特异度分别为96%、99%[2]。本组病例阑尾炎诊断正确率100%，但急性化脓性阑尾炎和坏疽穿孔性阑尾炎表现相似，CT难以鉴别。①急性单纯性阑尾炎主要表现为：阑尾肿大增粗壁边缘模糊，本19例单纯性阑尾炎均表现为阑尾增粗，直径在6～7 mm、阑尾壁模糊，周围肠系膜脂肪间隙清晰；阑尾结石、阑尾内结石对于阑尾炎的诊断有重要意义，但见到异常阑尾和阑尾结石可以肯定诊断[3]，本组中有28例阑尾积气。见图1。②急性化脓阑尾炎主要表现为：阑尾增粗、壁增厚，约1/3病例伴阑尾粪石，阑尾腔内积液或伴积气，阑尾周围炎。本组中2例化脓性阑尾炎术前误诊为单纯性阑尾炎，主要是无阑尾周围炎存在。见图2。③急性坏疽穿孔性阑尾炎表现为阑尾明显扩张、正常阑尾结构消失，阑尾区域脓肿，肠腔外阑尾石。本组病例中14例形成阑尾区域脓肿，占坏疽性阑尾炎82.35%。见图3。④本组病例中4例坏疽穿孔性阑尾炎伴有右髂窝和盆腔积液，因此急性阑尾炎CT检查必须包括全腹部和盆腔，以免漏并发症。

图1 急性单纯性阑尾炎，阑尾直径增粗，阑尾粪石形成

图2 曲面重建，急性化脓性阑尾炎，阑尾增粗，阑尾周围炎

图3 急性坏疽穿孔性阑尾，阑尾失去正常形态，阑尾包块形成

当今急性阑尾炎切除手术大都经腹腔镜进行，但约10%手术者需要做常规剖腹手术治疗。术前CT检查发现阑尾周围存在液体渗出和（或）形成炎性肿块或脓肿时，更应该考虑剖腹手术治疗。本组153例中心腹腔镜手术的139例，其中单纯性阑尾炎19例全部是腹腔镜手术，化脓性阑尾炎117及3坏疽性阑尾炎行腹腔镜手术；14例坏疽性阑尾炎行常规剖腹手术，占9.15%。

总之，应用多层螺旋CT诊断阑尾炎安全可靠、准确度高，是一种比较理想的检查手段。多层螺旋CT结合MPR、CPR技术对诊断和鉴别阑尾炎非常重要，而且对阑尾炎的治疗方案也非常有帮助，值得临床推广使用。