张艳丽

（辽宁省辽阳市辽阳县中医院妇产科，辽宁 辽阳 111000）

妊娠期高血压疾病是临床常见的产科并发症之一[1-2]，常发病于妊娠20周以后，严重的威胁着母婴的健康。本文就硫酸镁联合硝苯地平治疗对妊高征患者母婴结局的改善作用进行探究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机选取我院收治的86例妊娠高血压患者，均为2014年8月至2016年8月收治，随机均分为两组，对照组43例，年龄21～37岁，平均年龄（28.9±3.4）岁，孕周22～37周，平均孕周（30.1±2.5）周，其中初产妇25例，经产妇18例；观察组43例，年龄22～37岁，平均年龄（28.2±2.6）岁，孕周21～37周，平均孕周（30.4±2.1）周，其中初产妇26例，经产妇17例；所有患者经过医院伦理委员会批准，签订知情者同意书，两组患者一般资料差异不具备统计学意义，具有可比性。

1.2 方法：为对照组用硫酸镁开展治疗，20 mL 25%硫酸镁溶液+20 mL 10%葡萄糖溶液，在进行充分混匀处理之后，为患者实施静脉推注，之后以500 mL 0.5%葡萄糖溶液+60 mg 25%的硫酸镁溶液混匀之后实施静脉滴注，速度控制在1～ 1.5 g/h。在治疗过程中注意关注患者的状态，发现异常时可以依据患者的实际病情给予适量的浓度为5%的硫酸镁溶液。观察组在对照组的基础上增加硝苯地平进行治疗，具体方法：硝苯地平控释片，1天3次，每次10 mg，口服。两组均以7 d为1个疗程。

1.3 效果评价标准：①临床治疗效果分为显效、有效、无效三个等级，显效：治疗后患者的血压恢复至正常水平，头痛、胸闷、水肿等临床症状基本消失，蛋白尿呈阴性，未出现并发症，胎儿成熟分娩；有效：治疗后患者的血压水平明显改善，头痛、胸闷、水肿等临床症状有一定程度改善，蛋白尿呈阴性，出现少量并发展，胎儿成熟分娩；无效：治疗后患者的血压基本未变化或者更加严重，头痛、胸闷、水肿等临床症状基本未变化或者更加严重，蛋白尿呈阳性，出现严重并发症或者胎儿死亡。②治疗后对患者进行3～6个月的随访，观察两组的早产率、剖宫产率、产后出血率、新生儿窒息率、新生儿病死率。

1.5 统计学处理：以SPSS17.0处理本次研究中的相关数据，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床治疗效果情况对比：两组患者临床治疗总有效率存在明显差异，P＜0.05，见表1。

表1 两组患者临床治疗效果对比[n（%）]

2.2 两组患者早产率、剖宫产率等情况对比：观察组患者的早产率、剖宫产率、产后出血率、新生儿窒息率均低于对照组，P＜0.05差异具有统计学意义；两组在新生儿病死率方面进行对比差异无统计学意义，P＜0.05差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组患者早产率、剖宫产率等情况对比

3 讨 论

妊高征即妊娠合并高血压，是妊娠期妇女特有的疾病，是导致孕产妇和围生儿死亡的主要原因。我国妊高征发病率非常高，并且近年来表现出逐年上升的趋势，对于母婴健康具有严重威胁。

目前临床上对于妊高征的发病原因尚不明确，有相关研究表明妊高征的发病与子宫胎盘内缺血、自身遗传、免疫力低、扩张血管类激素缺乏等因素有关。临床上患者以水肿、高血压、头痛等为主要表现。妊娠高血压患者另一主要特征为蛋白尿，由于妊娠期高血压的基本病理变化为全身的小动脉出现痉挛，妊娠高血压患者因为肾血管痉挛后导致肾血流量减少、肾灌注压降低、肾小球出现肿胀等致使滤过屏障受损，滤孔增大后导致血浆蛋白大量流失；此外肾小管出现损伤，导致原尿中蛋白回吸收出现障碍，进一步加重蛋白尿。一方面随着胎儿的不断生长，母体需要的蛋白量也会增加，加之血浆总量的增加，很容易出现稀释性的低蛋白症；另一方面由于妊娠高血压会导致细小动脉出现痉挛，血管内压力增高，会进一步对血管内皮细胞造成损伤，血管内皮细胞的通透性增加后，大量的蛋白以及液体会渗漏到组织间隙。相关研究显示孕妇体内的蛋白含量为直接影响母婴结局，母体存在的低蛋白血症会刺激母体脂质、脂蛋白的合成量增加，导致胎盘的血管出现粥样动脉硬化，还可以导致血浆胶体压降低，产生胸腹水，全身水肿，甚至会诱发心力衰竭，增加母婴的危险程度。

此次研究中观察组患者的临床治疗有效率、早产率、剖宫产率、产后出血率、新生儿窒息率等均优于对照组，说明采用硫酸镁和硝苯地平联合是治疗妊娠高血压较为理想的方式。是因为：一方面硫酸镁的主要成分为镁离子，硫酸镁可以抑制中枢神经系统，有良好的镇静、抗痉挛作用，由于妊娠期高血压的基本病理变化为全身的小动脉出现痉挛，因此硫酸镁可以有效的缓解患者的临床症状；硫酸镁还可以通过静脉注射和肌内注射可以引起引起血管扩张从而降低血压，同时硫酸镁还具有消肿的作用；此外硫酸镁还可以提高患者体内的供血量，均衡患者脑血管、子宫胎盘血管、肾血管等的供血量，减低患者因缺氧导致的头痛、头晕等症状，因此为临床上治疗妊娠高血压的首选药物。另一方面：硝苯地平是一种长效的钙离子拮抗剂，具有抑制Ca2+内流作用，能松弛血管平滑肌，扩张冠状动脉，增加冠状动脉的血流量，松弛血管平滑肌，提高心肌对缺血的耐受性，同时能扩张周围小动脉，降低外周血管阻力，从而使血压下降。

但在临床应用中需要注意，在使用硫酸镁的过程中应多以10%硫酸镁10 mL深部肌内注射或用5%葡萄糖稀释成2.0%～2.5%的溶液缓慢滴注。在直接静脉注射或大剂量肌内注射硫酸镁很危险，因此一般25%硫酸镁每次最多用15 mL即可。在使用过程中应对患者的血压及呼吸情况予以密切观察，镁离子足量的一个重要标志就是膝反射迟钝。综上所述，采用硫酸镁联合硝苯地平是治疗妊高征较为理想的方式，可以有效控制患者的血压水平，改善分娩结局，值得临床推广。