林淑媛 范蔚芳 谢雪玲

(中国人民解放军第一八零医院妇产科,泉州,362000)

慢性盆腔炎是女性生殖道逆行感染或邻近部位蔓延感染引起的生殖系统及周围组织及盆腔腹膜的慢性炎性反应[1]。生殖道感染患病率位于妇科常见疾病首位，而慢性盆腔炎患病率为生殖道感染性疾病首位。该病主要临床表现为慢性盆腔痛，月经异常，甚至导致不孕及异位妊娠等严重并发症，具有病程长，病情顽固，易反复发作等特点[2]。目前治疗方法主要是采用广谱抗生素进行治疗，但是这种疗法，起效缓慢，且易产生耐药性及药物的不良反应，甚至可能导致二重感染，不利于疾病的长期治疗[3]。近年来，中西医结合用药在慢性盆腔炎的治疗中取得较大进步[4]，具有标本兼治，经济压力小，不良作用小，安全性好等优点[5]。本研究探讨妇科千金片联合抗生素治疗对慢性盆腔炎患者血液流变学及免疫功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月至2018年1月我院妇产科住院部收治的1 175例慢性盆腔炎患者，按照入院顺序完全随机分为观察组(587例)与对照组(588例)，观察组年龄21～49岁，平均年龄为(31.41±6.73)岁；病程0.63～5.16年，平均病程(2.23±0.45)年；已婚366例、未婚221例。对照组年龄20～48岁，平均年龄为(28.57±6.05)岁；病程0.52～4.95年，平均病程(2.24±0.47)年；已婚307例、未婚281例。2组患者年龄、病程、婚姻状况等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会通过。

1.2 纳入标准 1)符合第8版《妇产科学》慢性盆腔炎诊断标准[6]；2)患者年龄为18～50岁；3)对所用药物无过敏反应；4)有急性盆腔炎病史，有慢性盆腔痛、月经异常等临床表现，妇科及实验室检查指标阳性；超声显示盆腔包块[7]；5)患者知情同意并自愿参加该研究。

1.3 排除标准 1)妊娠或哺乳期患者；2)精神疾病患者；3)合并其他严重脏器功能衰竭的患者。

1.4 治疗方法 对照组常规采用左氧氟沙星+甲硝唑的二联抗生素治疗方案。左氧氟沙星(第一三共制药有限公司，国药准字H20040091)，口服，0.5 g/1次，1次/d。甲硝唑(亚宝药业集团股份有限公司，国药准字H14020964)，口服，0.5 g/次，2次/d。治疗4周。观察组采用与对照组完全相同的抗生素治疗方案，同时加用妇科千金片(株洲千金药业股份，国药准字Z43020027)治疗。6片/次，3次/d。治疗4周。

1.5 观察指标 1)观察并记录2组患者腹痛消失时间、白带恢复正常时间。2)测定2组患者血液流变学指标：C反应蛋白、纤维蛋白原、血浆黏度；3)免疫功能水平：CD4+,CD8+,CD4+/CD8+。C反应蛋白采用免疫比浊法测定。纤维蛋白原、血浆黏度水平采用全自动血液流变检测仪测定。CD4+，CD8+和CD4+/CD8+采用FACS直接免疫荧光染色法测定。

1.6 疗效判定标准 1)治愈：患者临床症状消失，妇科体格检查阴性，超声显示盆腔包块完全消失，妇科检查和实验室检查指标恢复正常；2)好转：患者临床症状及体征基本消失，超声显示盆腔包块缩小，妇科检查和实验室检查指标有好转趋势；3)无效：患者临床症状及体征未见好转甚至出现新的感染症状、超声结果、实验室检查、妇科检查无改善，甚至有所加重[8]。总有效率=(治愈例数+好转例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组疗效比较 观察组疗效显著高于对照组，差异有统计学意义(χ2=96.47，P<0.05)。见表1。

表1 2组疗效比较

注:与对照组比较，*P<0.05

2.2 2组临床症状比较 经过治疗后，观察组患者腹痛消失时间、白带恢复正常时间均低于对照组，2组差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 2组临床症状比较

2.3 2组血液流变学比较 治疗后，观察组患者血液流变学指标中的C反应蛋白、纤维蛋白原和血浆黏度显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组血液流变学比较

表4 2组免疫功能比较

2.4 2组免疫功能比较 经过治疗后，观察组患者CD4+、CD4+/CD8+水平显著高于对照组，CD8+水平显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表4。

3 讨论

慢性盆腔炎是妇科常见疾病，多由急性盆腔炎迁延不愈、经期卫生不良、宫腔内手术感染、产后或流产后感染、邻近器官炎性反应蔓延所引起[9]。该病起病隐匿，病情多变，全身症状轻微。患者重视率低，就诊率低，治愈率低，长期患病可能导致不孕、异位妊娠、慢性盆腔痛及其他全身感染中毒症状，从而严重影响患者生命质量[10]。目前临床上多采用单一广谱抗生素治疗，针对性差，长期治疗容易产生耐药性，甚至诱发二重感染，且容易导致恶心呕吐、腹胀腹痛、排尿困难等多种不良反应，治疗效果不理想，患者依从性不高[11]。

近年来中医研究认为，慢性盆腔炎属“带下”“不孕”“热入血室”等范畴[12]，妇女以血为本，气血瘀滞，不通则痛。多数患者先天禀赋有失，加之后天养护不慎，导致阴户不洁，外邪入侵，正气受损，形成寒热失调、虚实失衡之证[13]。也有患者过度劳累，心情抑郁，气不畅，血不利，而血瘀；血瘀加重湿热，湿热瘀血互结，湿性缠绵，故病情迁延难愈。另外急性盆腔炎治疗不当、生产或剖宫产也为该病病机，病情迁延而伤正气，胞中结瘀，脉络受阻，临床常见寒热错杂、虚实夹杂之证[14]。单用西药抗生素治疗难以标本兼治，无法调情志，通血气，化血瘀，达病灶。纵艳艳等[15]报道，中西医结合治疗慢性盆腔炎疗效显著，有不良反应小、治疗周期短、经济压力小等优点。

本研究选用妇科千金片，主要由千斤拔、穿心莲、功劳木、党参、单面针、金樱根、当归、鸡血藤等多种中草药提炼而成，诸药联合使用可以起到清补结合、气血同顺、补血不滞血、行血不伤血的功效[16]。研究结果表明，联合应用妇科千金片的观察组治疗效果显著高于对照组。这是由于患者免疫系统功能降低，免疫力、抗病力弱,盆腔易受到各种厌氧需氧菌混合感染，引起一系列炎性反应及炎性细胞增殖浸润,使盆腔内各器官受到炎性反应反复刺激。而妇科千金片能够对大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、乙型容血性链球菌和白色念珠杆菌等引起盆腔炎性反应的常见菌种产生抑制作用，促进炎性反应的扩散和吸收；同时妇科千金片调节作用前炎性反应介质和抗炎性反应介质的平衡，从而抑制了炎性反应[17]。据尚建利[18]报道，慢性盆腔炎的致病因素复杂，抗生素虽然可以通过降低细菌DNA合成相关酶活性，阻断细菌DNA的合成复制，分解染色体，对细菌产生灭杀作用。然而，抗生素针对性不强，细菌很容易耐药，治疗效果尚不肯定。而联用的妇科千金片后，单面针行气止痛，活脉通经，千斤拔、穿心莲等都有祛邪除湿，消炎镇痛的功效，能够平衡调摄，清热除湿，疏通瘀积，祛除外邪，从机体的整体功能上发挥限制炎性反应的作用，能快速缓解患者症状，提高总有效率。

观察组患者腹痛消失时间和白带恢复正常时间较对照组短，2组差异有统计学意义。这可能与妇科千金片调节内分泌、提高疼痛阈、缓解下腹部疼痛的作用有关。穿心莲具有很强的消炎解毒解热作用，能够有效缓解疼痛，对急性疼痛发作期疗效显著[19]；功劳木清热燥湿，能够调节盆腔内环境，辅助女性生殖系统功能的恢复调整。在血液流变学指标方面，观察组C反应蛋白、纤维蛋白原、血浆黏度指标明显降低，且优于对照组，差异有统计学意义。这是因为妇科千金片具有行血活血，活血化瘀，改善盆腔血流循环的功效。当归调经止痛，对血虚诸证都有补血活血作用[20]；千斤拔祛风利湿，消瘀解毒，活血化瘀，对降低血液黏度作用明显[21]；金樱根止血敛疮，止痛活血[22]；鸡血藤补血行血，通经活络，有效促进血液循环，降低血液黏度。研究结果中观察组患者CD4+、CD4+/CD8+水平高于对照组，CD8+水平低于对照组，差异有统计学意义。进一步表明了妇科千金片具有调节免疫系统、增强免疫力的作用。党参药性甘、平，具有很强的补中益气作用，联合其他补益中药，有效提高机体的抵抗力[23-24]。

综上所述，相对于单一使用抗生素治疗的对照组，联合妇科千金片用药方案的观察组疾病治疗效果更好，患者临床症状好转更快，血液流变学指标恢复更早，免疫功能恢复更好。临床工作中需要进一步开展高质量多方位、立体化的研究，进一步优化改良抗生素及妇科千金片的联合用药方案，为更多罹患慢性盆腔炎的患者带来福音。