王景辉

摘要 本文对收治的鼻前庭血管平滑肌瘤1例的临床资料进行回顾性分析，探讨鼻前庭血管平滑肌瘤的疾病特点、临床表现、诊疗方法，为日后临床工作积累经验。

关键词 鼻前庭血管平滑肌瘤；诊治；临床表现

血管平滑肌瘤是平滑肌瘤的一个亚型，由血管壁内分化良好的平滑肌细胞及血管构成，好发于四肢末端，头颈部相对少见。现回顾性分析收治的鼻前庭血管平滑肌瘤1例的诊治经过，探讨该肿瘤的临床表现特点及诊治方法，以加强对该病的认识。

病历资料

患者，男，50岁，因“左侧鼻腔反复鼻出血6个月”就诊。6个月前，患者无明显诱因出现左侧鼻腔反复鼻出血，每次出血量不多，自行塞鼻后鼻出血可自止，否认鼻部疼痛、牙痛、鼻塞、鼻溢液及发热等。

入院查體：全身状况良好，左鼻前庭底部及左侧鼻底部饱满隆起，鼻前庭底可扪及一质地柔软并有弹性之肿块，界限不清，无触痛，鼻内镜下见左侧鼻底部饱满隆起，黏膜糜烂，唇龈沟内未触及肿物；颌下及颈部淋巴结不大。经鼻底部行肿物穿刺抽出新鲜血液。CT扫描示左侧鼻腔占位性病变，局部骨质压迫吸收。

诊断：左鼻前庭肿物（鼻前庭囊肿？血管瘤？）。于全麻下行左鼻前庭部肿物切除术，术中取唇龈沟切口，见肿物呈分叶状，有完整包膜，沿肿物包膜钝性分离，肿物与鼻底部黏膜粘连，切除粘连部分的鼻底部黏膜，术腔填塞碘仿纱条，自鼻底部切口引入鼻腔。术后5d撤出碘仿纱条，无活动性出血，术后7d拆除缝线。术后病理回报为血管平滑肌瘤。2周后复查见鼻底部创面上皮生长良好，切口甲级愈合。

讨论

血管平滑肌瘤为软组织良性肿瘤，组织来源可能为间叶组织。病因尚不明确，可能与外伤、雌激素水平等因素有关。多见于女性患者，好发于四肢末端，头颈部少有发生。Hachisuga等回顾血管平滑肌瘤患者562例[1]，发生于头颈部患者仅48例。而Maesaka等人于1996年才首次报道鼻内血管平滑肌瘤[2]。本瘤好发于鼻腔内的鼻中隔、中鼻甲、下鼻甲等处，亦可见于鼻前庭、鼻窦部。病理上血管平滑肌瘤可分3种亚型：实性型、静脉型和海绵型[3]。大多数血管平滑肌瘤经HE染色即可明确诊断，但免疫组化有助于进一步明确诊断。

血管平滑肌瘤无特异性的临床表现。超声、CT及MRI等辅助检查均无特征性表现[4]。但影像学检查对了解病变范围、毗邻结构及制定手术方案等有较大帮助，如本例患者在CT上可明显看到对梨状孔骨质的压迫吸收。确诊仍需术后病理诊断。

治疗血管平滑肌瘤的手段是手术切除。术中沿包膜外将肿瘤完整切除。如血管丰富或瘤体巨大，可于术前行血管栓塞，以减少术中出血。血管平滑肌瘤术后复发及恶变极罕见。

综上所述，血管平滑肌瘤生物学行为是良性的，多为单发，局部单纯切除可治愈，切除后复发罕见，预后良好，偶有恶变。

参考文献

[1] Hachisuga T，Hashimoto H，Enjoji M.Angi-oleiomyoma.A clinicopathologic reappraisalof 562 cases[J].Cancer，1984，54（1）：126-130.

[2]

Marioni G，Marchese-Ragona R，Femandez S，et al.Progesterone receptor expression i11 an-gioleiomyoma of the nasal cavity[J].Actao-to-laryngologica，2002，122（4）：408-412.

[3] Hachisuga T，Hashimoto H，Enjoji M.Angi-oleiomyoma a clini-copathologic reappraisalof 562 cases[J].Cancer，1984，（54）：126-130.

[4]

Wang CP，Chang YL，Sheen TS.Vascularleio-myoma of the head and neck[J].Laryngo-scope，2004，14（4）：661-665.