张芳芳 李瑞

摘要 “刃针”是针刀医学与针刺医学两者之间的一种新型微小针刀，是对传统医学的创新。临床研究发现，其对多种疾病具有较好的治疗效果。本文分析刃针治疗皮神经卡压综合征，为临床提供探讨。

关键词 刃针；皮神经卡压综合征；效果

“刃针”是最近研发出的一种带刃针刺工具，从本质上来说，它属于针刀医学与针刺医学两者之间的一种新型微小针刀。因此，刃针集合了针刀和针刺的优点，它既有针刀的切割解离，也有针刺的整体调理，从而改进了传统针刺起效较慢和针刀切口创伤较大、出血倾向、伤口再粘连的缺点。刃针疗法为临床开创了一种既安全又有效的治疗方法，符合中医适宜技术简、便、效、廉、验的特点，且操作方法简单，便于学习，容易掌握。刃针疗法起源于古代中医学中的古九针，针头具有特异性形状，具有解除过大应力、热效应及产生信息调节3种作用，是传承和创新相结合的一种特色疗法。由于其疗效确切、安全、疼痛程度小、容易掌握等优点，越来越多的患者乐于接受，越来越多地被各级医生应用于临床[1]。

刃针疗法的理论基础

我们常说“通则不痛，痛则不通，不通则痛”，这就指出疼痛病的病理变化就是气血运行障碍。当人体组织受到外伤以及慢性劳损后，局部的气血运行因为受到阻力而运行不畅，气机郁滞而形成气滞血瘀，经络不通，不通则痛。《经历杂论》中日：“古人谓痛则不通，通则不痛。盖为实痛而言，若执此以治诸痛则谬矣。今将历治痛而得效者，为业医者备陈之。夫痛亦各病中之一证也，必详其所因而后治之，始无差谬也。”所以不论从理论上还是从实践意义上讲，只认识到这种程度还是不够的，仍需使其完善。当软组织损伤时，组织间含水量增加形成水肿，加上受筋膜的包裹作用，组织内的水肿不易消散，使局部压力增大，压迫邻近的神经、血管，造成局部的缺血、缺氧状况进一步恶化。当这种病变累及关节时，就会在皮肤和浅筋膜、深筋膜和肌肉间形成粘连，造成脂筋膜炎，一旦受到压迫就会发生疼痛，而发生脂筋膜炎的这些筋膜就是刃针的治疗部位[2]。刃针松解以浅筋膜为主，浅筋膜位置比较浅，易受外界的刺激而发生炎性改变，容易形成粘连和结节，造成局部压力升高。增高的内压使软组织痉挛从而牵拉筋膜，使筋膜发生移位，筋膜表面张力也随之增高。这些会刺激压迫感觉神经而引起疼痛；肌肉软组织在损伤时会产生痉挛水肿，肌肉的外包膜表面张力也会增大，肌肉的运动包膜与筋膜之间形成摩擦，发生炎性反应，从而刺激伤害感受器而发生疼痛[3]；在肌腱的附着处，通过肌腱与骨形成连接，当肌腱软组织形成损伤时，因此处的结构相对致密，形成的压力易压迫感觉神经而发生疼痛。肌肉一旦劳损，人体除了通过增加钙质沉积增加其密度（如骨质增生等）从而提高肌力外，在肌腱处特别是肌腱膜处也会出现筋膜的增生，增生的筋膜通过捆绑松弛的肌腱的方式来提高肌腱的抗拉力。久而久之肌腱受增生筋膜的束缚则失去其原有的活动范围，肌肉在运动时囚牵拉而产生疼痛。另外，肌腱多附着在骨突部位，发生损伤时，受增高和肿胀的肌腱压力的影响，使本来血运就不十分丰富的骨突部血运更加受阻碍，神经末梢在承受高压张力的物理刺激的同时，还会受到缺血、缺氧、酸性产物堆积的化学刺激，加剧疼痛。运用独特外形的刃针，通过松解局部筋膜，解除减少局部压力和张力，能够迅速缓解疼痛，有利于软组织的修复，这就是刃针疗法的理论基础[4]。

皮神经卡压综合征是引起慢性疼痛的一种常见疾病，在临床中很容易被误诊，目前国内外对其定义及诊断标准尚未形成统一意见。国内学者认为皮神经卡压综合征是由于人体各部位的皮神经由于受到各种原因挤压而引起疼痛和功能障碍等一系列临床表现的综合征，诊断依据[5]：①长期慢性局部疼痛或感觉异常；②明确的局部压痛点；③触诊可及皮下结节或条索样包块；④局部肌肉紧张但不影响躯体运动；⑤除外其他神经系统疾病。

同外文献认为其以慢性腹痛为主要临床表现，由于腹壁皮神经受到挤压而引起，诊断依据：①反复发作的腹壁疼痛，腹直肌外缘常有明显的位置较浅的压痛点；②压痛点周围皮肤或多或少存在感觉异常；③进行卡内尔试验使腹壁肌肉绷紧时，压痛明显加重[6]。

刃针疗法的特点

刃针的刀口很小，穿刺切割的深度浅，刚刚到达浅筋膜层面，不会触及骨膜，所以产生的疼痛小，患者易于接受，进行刃针操作可以不使用麻药。刃针进针深度只需要达到浅筋膜，对深部的血管神经及重要的脏器都不会造成伤害，所以医疗风险小。刃针有效地将深层的病证提到浅层来松解，疗效大大提高，多数病例进行3～5次松解即可。刃针松解的是筋膜，软组织的病变都会波及到软组织之间的筋膜，产生无菌性炎症，囚炎性筋膜会发生粘连，从而导致软组织之间的运动空间缩小，随之关节的活动度会缩小而产生临床上的动作障碍及疼痛，所以刃针治疗对整体运动系统有较好的作用。总之，刃针具有进针浅、风险小、疗效快速、患者易于接受的特点。刃针疗法的操作要领

治疗时，左手为触摸诊断手，右手为持针治疗手。先用左手拇指找准筋节点（应力集中形成的一个点，如包块、结节、条索、痛点等）后，左、有、上、下分离结节点周围的浅筋膜，然后按压同定治疗部位，右手持刃针，刃针与指下的结节垂直向下切割浅筋膜，如感觉结节已经松弛则可以迅速出针。如结节过大，可呈扇形向结节方向进行切割2～3针，直至左手拇指感到指下结节平缓或消失才出针。进针深度≤1cm，一般0.3～0.5cm。在做刃针治療时，医生一定要全神贯注，集中心神，两手配合，当左手拇指感到指下结节松解，则证明结节已被松解开，用棉球按压针口1～2min即可。

案例介绍

枕大神经卡压综合征：患者，女，45岁，公司职员。2017年4月6日就诊，主诉：颈部疼痛3年余。颈部运动受限，颈肌痉挛，检查头颈呈强迫体位，头略向后侧方倾斜，枕大神经穿出皮下处有压痛，可扪及痛性结节，上项线处可扪及条索样结节，风池穴有压痛。术者右手持刃针，左手拇指在枕骨粗隆与乳突连线的内1/3、风池穴和上项线处寻找筋节点，垂直进针，针刃保持平行于枕大神经走行方向，穿过浅筋膜后，呈扇形向结节方向切割3针，患者诉疼痛明显缓解，于第4天及第7天如上法行刃针治疗后痊愈，至今无复发。

臀上皮神经痛：患者，男，50岁，司机。2017年10月16日初诊。主诉：腰痛1周，l周前因姿势不当导致腰部扭伤，腰部和左侧臀部疼痛，有左下肢放射痛，疼痛程度较为剧烈。CT报告示腰椎间盘突出，口服布洛芬疗效欠佳，遂来我院就诊。查体示左侧腰臀部刺痛，疼痛较剧烈，伴左侧下肢牵扯样痛，弯腰明显受限，在左髂嵴下方中线旁开6cm处有一明显的压痛点，扪之呈索条状。考虑臀上皮神经卡压综合征，在压痛点进行刃针治疗，结束时，用手触摸病变部位，确认局部筋结缩小或消失。每周1～2次，3次而愈。

肩胛上神经卡压综合征：患者，男，47岁，行政人员。2017年6月23日初诊。主诉：颈部及右上肢无力1年余，肩关节外展时疼痛，以外展30。以内疼痛明显，痛为锐痛，呈刀割样，呈间断性发作，常夜间痛醒，醒后需活动、按揉肩关节后方可入睡。查体时，肩胛冈中点、肩胛上切迹有明显压痛，可扪及皮下硬结包块，考虑肩胛上神经卡压综合征，采用刃针，扇形方向松解切割浅筋膜3针，进针深度约0.3 cm左右，每周治疗1～2次，5次后痊愈，随访0.5年无复发。

参考文献

[1]田纪钧.刃针疗法（1）-刃针疗法的历史渊源[J].中国针灸，2005，2（2）：139-140.

[2]胡超伟.超微针刀疗法[M].武汉：湖北科学技术出版社，2014

[3]秦伟凯，赵勇，张宽.以痛为腧经筋病证痛点机制探讨[J].北京中医药，2011，2（9）：675-678.

[4]田纪钧.刃针疗法（2）-刃针疗法的历史渊源[J].中国针灸，2005，1（3）：201-202.

[5]董福慧.皮神经卡压综合征的诊断和鉴别诊断[J].中国骨伤，2003，4（4）：244-246.

[6]Maacma. Pulsecl radiofrequency or anteriorneurectomy for anterior c，utaneous nerve en-trapment syndrome（ACNES） （the PULSE tri-al）：sIudy pr0tocol of a randomizedcontrolledtrial[J].Trials，2017（18）：362