张少华，王 杰*，贾艳辉

（中日友好医院普外科，北京 100029）

继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT）是一种刺激性因素导致的疾病，其主要是因为甲状旁腺长时间受到低血钙、低血镁或高血磷的刺激，导致甲状旁腺出现增生和肥大后分泌的甲状旁腺激素量增多，从而导致患者出现相应的临床症状[1]。本研究对继发性甲状旁腺功能亢进症患者围手术期的护理方法及其应用效果进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取200例2015年1月到2017年3月期间于我院接受治疗的继发性甲状旁腺功能亢进症患者，随机分为两组各100例，对照组男66例，女34例，年龄23～61岁，平均年龄（39.62 5.48）岁。试验组男67例，女33例，年龄24～59岁，平均（39.75 5.26）岁。患者基本资料比较P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

给予所有患者手术治疗，对照组治疗过程中实施常规护理。试验组采用针对性围术期护理，具体如下。

1.2.1 术前护理

术前护理人员要与患者及其家属保持良好的沟通交流，为其讲解手术的具体流程及注意事项，让患者及其家属对手术有充分的认识。同时，护理人员要在手术前对患者进行有效的血液透析，明确抗凝剂在血液透析中的应用情况，并观察患者是否存在活动性出血的情况。手术前对患者进行常规检验，并进行x线检查。指导患者保持卧床休息，并在患者颈部悬空位置垫上海绵垫，让患者减少对含磷食物的摄入量，并且要对患者的病情变化进行严密观察，发生异常情况时及时采取有效的治疗措施。充分了解患者透析规律与需求，协助医生安排好患者透析例如为患者尽量安排术前透析一次使患者达到一个良好的状态；患者大多有骨痛、骨折、骨畸形、肌肉萎缩和肢体麻木等提前为透析患者准备轮椅，减轻患者因骨痛等引起的行动不便；做好跌倒坠床宣教指导，高度警惕患者跌倒坠床不良事件的发生。

1.2.2 术中护理

患者进入手术室后护理人员要为其建立静脉通道，指导并协助患者保持正确的体位，协助麻醉医师完成对患者的麻醉处理。手术前和手术结束后分别抽取患者的静脉血2ml，送往实验室进行检验。手术实施过程中根据医生及患者实际病情对相应指标的变化情况进行严密监测，发生较大波动时及时告知主治医师，为其治疗提供参考，并且要对患者的输液速度进行严格控制。手术结束后将患者送回病房，运送过程中确保动作轻柔，并且要做好防护措施，防止患者坠床。

1.2.3 术后护理

手术后在引流管内的引流液颜色和量出现异常时及时联系主治医师并协助其采取有效的治疗措施。患者颈部出现压迫感和肿大等情况是，应及时联系医生对患者进行治疗。术后每日晨复查患者甲状旁腺激素水平和血钙指标，高度警惕患者低血钙、高血钾的发生，制定低钙、高血钾的紧急处理流程；手术后给予患者有效的补钙措施，需高浓度大剂量补钙的患者予留置股静脉或PICC，以防钙外渗给患者造成的伤害，低浓度外周静脉补钙的患者要加强巡视，一旦发现静脉炎及时更换穿刺部位，并且要观察患者的并发症发生情况，发生并发症时及时采取有效措施，并在手术后给予患者有效的饮食护理和心理护理等。

1.3 观察指标

对患者治疗后的甲状旁腺激素水平和血钙水平进行测定，并调查护理满意度。其中甲状旁腺激素水平和血钙水平的测定采用专业仪器完成。满意度通过患者填写自制量表完成，其中量表中主要有非常满意、基本满意和不满意三个选项。

1.4 统计学方法

数据处理用SPSS22.0统计学软件，用百分率和(±s)表示计数资料与计量资料，用x2检验和t检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗后指标

治疗甲状旁腺激素水平和血钙水平比较试验组更优，数据对比P＜0.05，见表1。

表1 患者治疗后各项指标(±s)

表1 患者治疗后各项指标(±s)

组别 甲状旁腺激素（Pg/L） 血钙（mmol/L）试验组 25.64±4.65 1.96±0.42对照组 39.72±8.25 2.33±0.39

2.2 满意度

患者满意度比较试验组更优，数据对比P＜0.05，见表2。

表2 患者满意度（例/%）

3 讨 论

SHPT的病因较多，其中慢性肾功能不全、肠吸收不良综合征、Fanconi综合征、肾小管酸中毒、维生素D缺乏或抵抗以及妊娠和哺乳等均可导致血钙和血镁水平下降或血鳞水平上升，从而导致患者出现SHPT[2]。患者发病后的临床表现较多，其中骨痛、骨折、骨畸形、肌肉萎缩和肢体麻木等均较为常见，对患者的正常生活造成严重影响。手术治疗是SHPT患者治疗的主要方式，其主要是将患者的甲状旁腺切除，从而让甲状旁腺激素的分泌量不断下降，促使患者病情好转。

根据临床实践，患者的病情一般较为复杂，手术效果很容易受到各种因素的影响，因此需要给予其有效的围术期护理[3]。其中首先要在手术前对患者的病情进行合理判断，根据实际情况给予其基础治疗，协助患者完成术前检查并做好其它术前准备。手术过程中要密切观察患者血钙、血磷和甲状旁腺激素水平的变化情况。手术后协助患者定时更换体位，给予其饮食护理，并且要指导其正确遵医嘱服药，观察患者的并发症发生情况并在发生后及时采取有效的措施[4]。

本研究对继发性甲状旁腺功能亢进症围术期护理方法及其效果进行分析，患者治疗后的各项指标比较试验组更优，患者满意度比较试验组更优，数据对比P＜0.05。综上，继发性甲状旁腺功能亢进症围术期采用针对性护理措施的效果显著，能有效改善患者血钙和甲状旁腺激素水平，值得推广。