邢 艳，关 舒，张雪燕

（江苏省徐州民政医院天桥社区卫生服务中心，江苏 徐州 221000）

2型糖尿病（tyPe 2 diabetes mellitus， T2DM）是社区医院常见的慢性病，起病隐匿，慢性迁延，需终身治疗，若血糖长期控制不佳，可导致大血管、微血管并发症，严重影响患者的心理健康[1]及生活质量[2]。随着生活方式变革及老年社会来临，我国T2DM发病率逐步增多，药物治疗、运动疗法、饮食控制等是其治疗的有效方法，但患者长期治疗常伴有焦虑、抑郁等不良心理[3]，且医疗依从性不高，需要护理干预才能更好地控制血糖水平。目前，我国护理资源较为有限，难以有效满足患者出院后的护理干预，而社区护理既负责本社区患者疾病的系统护理，又通过调查研究，全面掌握患者的生理、心理、社会、家庭等需求，可更好地服务T2DM患者的治疗与康复[4]。本研究拟评价社区综合护理在T2DM患者中的应用效果，为社区护理提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年10月～2017年5月江苏省徐州民政医院天桥社区卫生服务中心50例T2DM患者，其中男性29例，女性21例，采取随机数字表法，将50例T2DM患者随机均分为对照组和研究组。对照组男性13例，女性12例；年龄35～65岁，平均（52.63±5.71）岁；病程1.5～10年，平均（5.16±1.73）年；学历水平：小学6例，初中12例，高中5例，大学2例。研究组男性16例，女性9例；年龄36～65岁，平均（52.77±5.82）岁；病程2～11年，平均（5.36±1.88）年；学历水平：小学5例，初中11例，高中6例，大学3例。两组患者的性别、年龄、病程、学历水平等比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经徐州民政医院医学伦理委员会批准，并与患者签署护理干预同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合WHO有关T2DM诊断标准；②神志清楚，独立完成量表调查；③长期居住本社区，能定期参加随访；④自愿参加研究，中途无退出。排除标准：①神志不清，认知能力障碍以及心理疾病；②合并视网膜病变、严重肾病、糖尿病足、高渗昏迷以及严重肝、脑功能障碍；③独居，生活不能自理；④耳廓感染、破损等；⑤妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法

对照组实施社区常规护理，即T2DM知识宣传、服药提醒、日常行为指导以及定期随诊等，研究组给予社区综合护理措施，具体如下。

1.3.1 护理评估

建立个人的社区健康档案，内容包括姓名、年龄、性别、基本病情、治疗药物、心理特点、生活习惯等，通过社区诊断和家庭访视，综合评估患者的病情特点、心理需求、治疗与护理需求等，制定共性的护理干预内容，结合个体的健康需求，实施个性化的护理评估。

1.3.2 健康教育

根据护理评估，护理人员针对性讲解T2DM形成的原因、预防措施、控制血糖水平的方法等，讲解的方式主要是集中授课和个体解答，另外，发放糖尿病健康知识的小册子、图片等，满足不同患者的健康知识需求。鼓励患者自备血压计、血糖仪，定期记录血糖、血压水平，采用qq群、微信群、短信、电话等方式定期普及T2DM的相关知识，了解患者的服药依从性以及主动防治行为，不断提高患者的T2DM知识。

1.3.3 用药指导

告知患者T2DM的治疗需要终身服药，定量、按时服药，坚持规律服药，养成服药后记录在册的习惯，鼓励家属予以监督，共同提高血糖控制水平。根据病情需要选择适宜的降糖药物，讲解药物的作用机理、用法用量、不良反应、配伍禁忌等，提高患者对降糖药物的认知能力。

1.3.4 生活指导

良好的生活习惯和科学的饮食是控制T2DM血糖水平的基本措施。养成早睡早起的睡眠习惯，避免剧烈运动，保持心情舒畅和良好的人际关系。遵循低钠、低糖、高纤维素、优质蛋白、适量脂肪等饮食原则，禁烟酒，定时、定量饮食，每日分四餐，合理分配能量。根据总热量、体重指数、、饮食估算以及营养要素等计算每日用餐种类及用量，合理控制总糖量摄入。日常生活中，常备饼干、糖块、巧克力等，防治低血糖发作。

1.3.5 心理护理

护理人员多与患者谈心、沟通，在彼此信任的基础上，建立和谐的护患关系，让患者多倾诉、求助，建立个性化的心理护理档案。纠正患者对T2DM的不正确的认识，疏导其不适感受，树立积极的防治心态。

1.3.6 耳穴压豆

选择皮质下、神门、枕、额、睡眠深沉区以及垂前等主穴，根据中医分型，选择相应配穴，如肝、胃、心、内分泌、脾、三焦等穴。用王不留行籽相应耳穴贴压，先用酒精消毒，再行耳穴贴压，力度以患者感酸、胀、热、痛为宜，每日三次，每次每穴15次，双耳交替。

1.3.7 运动护理

根据护理评估，制定个体化的运动方案，如散步、慢跑、太极拳、骑车、健身操、游泳、跑楼梯、打乒乓球等有氧运动，强度以微微出汗为宜，运动期间避免空腹，同时身带巧克力、饼干、糖块等，防备低血糖发作。每日运动强度、规律均记录在案，指导家属予以监督和鼓励，养成良好的运动习惯。

1.4 观察指标

记录两组护理前、护理后（干预3个月）空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、餐后2h血糖（2h PG），比较两组护理前、后糖尿病知识以及心理健康（SAS、SDS评分）水平。糖尿病知识采取改良密西根糖尿病知识问卷量表测定，共23题，每题1分，选错0分，分数越高表示知识水平越好[5]。SAS、SDS评分反映患者的心理健康水平，分数越高，表示心理健康水平越低[6]。

1.5 统计学处理

选择SPSS20.0统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料采取均数±标准差表示，即（±s），组间采用独立样本的t检验，检验水准α为0.05。

2 结 果

2.1 FPG、HbA1c、2h PG比较

FPG、HbA1c、2h PG比较，护理前，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），护理后，研究组均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理前后FPG、HbA1c、2h PG比较（±s）

表1 两组护理前后FPG、HbA1c、2h PG比较（±s）

组别 例数 FPG（mmol/L） HbA1c（%） 2h PG（mmol/L）护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后研究组 25 12.72±3.31 6.01±2.01 9.43±2.87 6.42±1.88 15.78±4.01 8.88±2.33对照组 25 12.29±3.65 7.31±2.32 9.22±2.82 7.86±2.79 15.03±4.99 10.76±2.78 t值 0.439 2.109 0.268 2.147 0.584 2.591 P值 0.663 0.040 0.790 0.037 0.562 0.013

2.2 糖尿病知识水平比较

护理前，两组糖尿病知识水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），护理后，研究组糖尿病知识水平高于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 心理健康水平比较

护理前，两组SAS、SDS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），护理后，研究组评分均低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表2 两组护理前后糖尿病知识水平比较（±s，分）

表2 两组护理前后糖尿病知识水平比较（±s，分）

组别 例数 护理前 护理后研究组 25 10.80±3.45 17.88±2.89对照组 25 10.44±2.45 15.28±2.88 t值 0.425 3.186 P值 0.673 0.003

表3 两组护理前后心理健康水平比较（±s，分）

表3 两组护理前后心理健康水平比较（±s，分）

组别 例数 SAS评分 SDS评分护理前 护理后 护理前 护理后研究组 25 56.16±5.84 43.04±4.97 55.88±5.40 44.32±5.23对照组 25 55.48±6.35 47.64±5.81 55.32±5.83 48.12±5.99 t值 0.394 3.008 0.352 2.391 P值 0.695 0.004 0.726 0.021

3 讨 论

T2DM是需终身治疗和康复的慢性疾病，急性期在医院治疗病情稳定后，患者大都选择出院在家继续治疗以及康复，由于患者缺乏T2DM防治的专业医学知识和相应的心理调控措施，给予社区护理干预显得尤为重要。社区护理是患者康复的重要组成部分，是联系患者和医务人员的核心纽带，不仅提高了患者参与病情康复的有效性，而且还降低了医疗成本，极大提高了慢性病患者的治疗效果和生活质量。研究显示，随着患者不断提高对身心健康的关注，逐步认识到T2DM病情的严重性和持久性，在医务人员干预下初步树立了科学的治疗心态和健康的生活态度，但其认知不够客观、全面，服药依从性、生活习惯以及心理状态等仍需社区护理干预[7]。

控制血糖水平和其他指标（如体质量指数、血脂、血压等）是T2DM防治的有效手段，可预防并发症，降低死亡率。本研究表明，FPG、HbA1c、2h PG比较，护理前，两组比较差异无统计学意义，护理后，研究组均低于对照组，提示社区综合护理有效控制了血糖水平，与尹春枝等[9]的研究结果相似。研究组通过建立详细的健康档案，全面评估患者病情、生活方式、心理状态等，在健康教育、用药指导、生活指导和运动护理等方面给予个性化干预，提高了患者的自我管理水平和自我康复意识，故能有效控制血糖水平。研究显示，HbA1c降低1%，可有效降低糖尿病不良事件发生率，如心肌梗死、微血管病变以及大血管病变等[9]，改善患者的预后。降压、降糖、调脂、控制体重、抗血小板以及改善生活习惯等综合措施是T2DM防治的基本措施，而社区护理是其防治的基础，可有效降低血糖水平。本研究还显示，护理前，两组糖尿病知识水平比较差异无统计学意义，护理后，研究组糖尿病知识水平高于对照组，说明社区综合护理显著提高了T2DM患者的认知能力。研究组根据护理评估，采取多种途径进行针对性健康宣教，及时解答疑问，在生活指导、用药指导和运动护理等实践中不断强化T2DM相关知识，并采用qq群、微信群、短信、电话等方式定期巩固T2DM知识，故能提高护理3月后患者的知识水平。

T2DM病程长、易反复，并发症后果严重，患者极易出现焦虑、不安、抑郁等负性心理，且病情越重，负性心理越严重。本研究表明，护理前，两组SAS、SDS评分较高，但组间比较差异无统计学意义，护理后，两组评分显著降低，且研究组评分均低于对照组，说明T2DM患者普遍存在焦虑、抑郁等不良症状，与徐慧文等[10]的报道一致，给予社区综合护理3月后，患者的焦虑、抑郁等明显改善。T2DM亦是一种身心病，心理因素影响疾病的发展和转归、预后等，因此，心理干预是社区综合护理的重要内容。研究表明，社区护理可提高T2DM患者的希望、幸福、满足等积极情绪，增加积极心理体验，减少生活抱怨，使患者情绪更加乐观，增强康复的自信心，减轻负性心理[11]。研究组全面评估患者的病情、心理特点、家庭关系等，掌握其个性特征，在健康教育、服药指导、生活指导、耳穴压豆、运动护理等方面舒缓患者的担忧、疑虑，并给予针对性的心理干预，缓解心理障碍，树立康复信心。另外，研究组FPG、HbA1c、2h PG低于对照组，且糖尿病知识水平高于对照组，亦为患者心理状态的改善提供了坚实基础。社区护理资源相对匮乏，护理人员的科研能力不足，可能会一定程度影响本研究，但随着医学和社会发展，社区综合护理在T2DM防治中的作用日益重要。

综上所述，社区综合护理明显降低FPG、HbA1c、2h PG，提高T2DM患者的疗效，提高患者的糖尿病知识水平，降低SAS、SDS评分，改善心理健康，是T2DM患者出院后的有效护理措施。