刘伯芬 孟学军 耿爱香

（天津市宝坻区人民医院，天津 301800）

失禁性皮炎 (incontinence-associated dermatitis，IAD)是指皮肤长期暴露于大小便中而引起的一种刺激性炎性反应[1]。临床初发症状常为皮肤红斑，颜色可为粉红色、红色等，某些深色皮肤人群可为紫色、深红色等，没有清晰的界限，通常呈镜面反应，左右对称；由于炎症的影响常出现皮温升高，甚至有皮肤硬度的改变；皮肤可出现不同程度的破损，水疱、大疱、丘疹、脓疱等，伴或不伴继发感染，IAD主要发生在会阴部、骶尾部、臀部、腹股沟、男性的阴囊、女性的阴唇、大腿内侧等部位。研究显示,IAD在ICU的发生率为3.4%～50.0%[2]。它的发生不仅给患者带来巨大的痛苦，延长住院时间，增加治疗费用，而且增加了护理人员工作的难度及护理工作量。本研究选取86例失禁患者进行了综合护理干预，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年6月至2017年6月我院ICU收治的失禁患者，纳入标准：①小便失禁且未行尿管置入的患者和/或每天排稀便5次及以上患者；②失禁时间≥3天；③患者家属知情同意。排除标准：患者入院时带入IAD、骶尾部压疮或者其他皮肤炎症。共纳入86例，其中男53例，女33例，重症肺炎27例，慢性阻塞性肺疾病(简称COPD)急性加重伴呼吸衰竭21例，脑出血行开颅术后18例，心衰8例，大面积脑梗死7例，高位截瘫3例，重症颅脑外伤2例。将86例患者采用随机数字法分为观察组和对照组各43例。两组患者病种、性别、年龄、意识、失禁类型比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用常规护理干预，患者身下垫一次性中单，当患者有粪便或尿液污染时，及时用湿纸巾或卫生纸清理干净，温水清洗臀部，软毛巾擦干，保持臀部皮肤清洁干燥无潮湿，并均匀涂抹氧化锌软膏以保护臀部皮肤[3]。根据患者病情，遵医嘱为患者制定合理的饮食方案，同时，鼻饲患者调整肠内营养液成分，防止腹泻。大便失禁患者及时应用止泻或调解肠道菌群失调药物进行治疗，做到服药到口。

1.2.2 观察组在对照组基础上，实施以下护理措施。

1.2.2.1 使用会阴部评估量表 (Perineal Assessment Tool，PAT)从4个方面评估患者发生IAD的风险：刺激的类型和强度(成形粪便、液体样粪便、尿液等)；皮肤暴露于刺激因素的时间；会阴部皮肤情况；增加腹泻风险的相关因素，如低蛋白血症、抗生素的使用、管饲、梭状芽胞杆菌感染等[4]。评分标准采用Likert3级评分，各子量表评分1～3分，总分4～12分，总分4～6分属于低危险人群；7～12分属高危险人群。高危患者床头使用“预防失禁性皮炎”的标识并注明评估分值，每班交接。责任护士每2 h评估1次肛周及骶尾部皮肤与大便失禁情况。

1.2.2.2 患者身下垫一次性中单，患者有粪便或尿液污染时，及时用湿纸巾清理干净，温水清洗臀部，软毛巾擦干，均匀涂抹皮肤保护膜，待干后覆盖一次性3L手术巾，一次性3L手术巾提前按照患者臀部大小形状进行弧形修剪，在肛周位置剪一肛门大小圆孔，将修剪成型的手术粘贴巾对折沿折线剪成两片备用。粘贴时撑开一侧臀部肛周皮肤消除皱褶，撕开手术巾背面保护纸，沿肛周向外依次粘贴手术巾，贴完后在皮肤表面用手抚平，使手术巾粘贴平整牢固，同法完成对侧。患者大便后正常清洗，如果患者排稀水样便且量多外渗，导致手术巾卷边脱落应及时清洗皮肤后涂抹皮肤保护膜重贴；如果未发生外渗每3天重复操作一次。当患者已发生IAD，则在皮肤清洗擦干后涂抹造口粉，再覆盖一次性3L手术巾[6]。

1.2.2.3 小便失禁患者使用一次性保鲜袋代替尿套，一用一更换，必要时留置导尿管；大便失禁患者使用造口袋收集粪便，以保护肛周皮肤。

1.2.2.4 护理人员在进行各项护理技术操作前后，应严格遵循无菌原则及手卫生制度，预防院内交叉感染的发生。

1.3 评价指标 根据两组IAD发生例数进行比较。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行计算，两组患者的年龄以均数±标准差（±s）表示，采用两独立样本t检验；两组患者病种、性别、失禁类型、IAD发生例数比较采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者基本情况比较 见表1。

2.2 两组患者IAD发生例数比较 观察组12例发生IAD，发生率27.90%，对照组25例发生IAD，发生率58.14%，两组IAD发生率比较差异有统计学意义（χ2=8.017，P=0.005）。 见表 2。

表1 两组患者基本情况比较(例)

3 讨论

ICU的危重症患者由于自身生理、疾病等多方面的因素，使皮肤弹性降低，厚度变薄，皮下毛细血管血液循环障碍，对外界各种刺激的耐受性和修复能力下降，发生腹泻或失禁时，粪便常为稀便或水样便，刺激肛周皮肤引起潮红、水肿、湿疹、糜烂及感染等不同程度的炎性反应，引起失禁相关性皮炎[6]。目前，如何预防和治疗失禁性皮炎是护理人员一直面对和研究的问题，本研究对患者实施综合护理干预，通过皮肤清洗干燥、使用皮肤保护膜、造口粉及一次性3L手术巾等措施的实施来降低IAD的发生。

皮肤保护膜又称3M液体敷料，是一种多聚合溶液,由薄膜剂(丙烯酸盐共聚物)、溶液剂(六甲基二硅醚、异辛烷)和增塑剂(聚乙基苯甲基硅氧烷)组成，局部形成透气透明不溶于水的脂质保护膜，无酒精成分，对皮肤无刺激，可以帮助完整或者受损的皮肤免受失禁的尿液或者粪便、伤口排泄物、粘液或损伤的刺激，减少皮肤水分蒸发流失，有助于修复受伤皮肤或风险区域皮肤。造口粉主要由羧甲基纤维素钠（CMC）、瓜尔豆胶合黄原胶组成，含有亲水性粒子，吸水能力强，可大量吸收病变部位的各种排泄物，使病变部位皮肤干燥无潮湿，达到减轻刺激皮肤的目的，从而减少溃疡的发生[7]。一次性3L手术巾主要成分为医用减敏胶和聚乙烯薄膜或EVA薄膜，可按照患者臀部大小自由裁剪，对皮肤没有刺激性，防潮性能好，且具有粘贴性和防水性，大量稀水样便需大面积隔离时，不容易卷边渗漏，通过隔离大小便从而预防IAD。若单纯应用皮肤保护膜，在患者排便后清洗时，也将皮肤保护膜清洗掉，须再次涂抹皮肤保护膜，而覆盖一次性3L手术巾后可以隔离大小便，避免了护理人员重复操作，也节约了成本，降低了护理人员的工作量。

综上所述，对ICU失禁患者应在做好入院评估的同时进行有针对性的IAD风险评估，对于IAD高危患者应尽早应用皮肤黏膜保护剂，做好皮肤隔离措施，预防并降低IAD的发生。