高红辉

(龙游县人民医院 产科，浙江 龙游 324400)

产妇分娩时，尤其是对初产妇而言，往往既有初为人母的喜悦之情，也有对自然分娩时间过长、分娩疼痛产生的紧张、焦虑和恐惧情绪，进而选择剖宫产分娩，在产妇分娩过程中给予心理干预可以有效减轻产妇对分娩的紧张、焦虑和恐惧心理[1]。传统的全程仰卧位分娩形式可能易造成产程延长、胎儿宫内缺氧、侧切增多等问题[2]，而自由体位对分娩能产生积极效果[3]。本研究探讨产妇初次分娩时心理干预联合自由体位对其的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究选取2015年6月—2017年6月我院收治的待分娩的初产妇共180例，所有产妇经彩超和骨盆外测等综合检查，均为足月、单胎、头位，且骨盆测量均为正常值；排除严重心肺等功能障碍、多胎、自然分娩禁忌证和有高龄初产妇危险妊娠因素者。将所有研究对象随机分为研究组和对照组各90例，研究组年龄21～30岁，平均24.9±1.8岁，孕周38～40周，平均39.7±1.3周，文化程度：高中以下13例，高中及以上37例；对照组年龄20～30岁，平均24.7±2.1岁，孕周38～40周，平均39.2±1.2周，文化程度：高中以下12例，高中及以上38例；对照组产妇给予常规的分娩护理干预，均采用传统的仰卧位方式进行待产，研究组给予心理干预联合自由体位；研究对象的年龄、 孕周等一般资料无统计学差异(P>0.05)。本研究所有受试产妇及其家属均知情同意，且得到医院伦理委员会的审查批准。

1.2 心理干预联合自由体位 助产士对研究组产妇在整个分娩过程中均进行及时的心理护理干预，包括产妇在产前和分娩时的注意事项，鼓励产妇使其建立自然分娩的信心，耐心解答产妇的疑问，减轻产妇紧张等不良心理。同时，产妇由助产士专门指导采用自由体位待产，并且，产妇可视自己情况自由调整体位，待宫口开全后，采用膀胱截石位对产妇进行分娩。

1.3 评价指标 记录研究组和对照组产妇的分娩方式、产程时间、会阴损伤情况及新生儿Apgar 评分。

1.4 统计学分析 实验数据采用SPSS 18.0进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验；P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

研究组初次分娩的产妇自然分娩率为86.67%、会阴完整率为27.78%均高于对照组的72.22%、2.22%，差异具有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比，研究组产妇的第一、二、三产程和总产程时间均明显缩短，具有统计学意义(P<0.05)，见表1。此外，在研究组新生儿Apgar评分8～10分所占比例为100.00%，对照组为90.00%，2组差异有统计学意义(χ2=7.216，P<0.05)。

表1 两组产妇产程时间的比较±s，min)

3 讨论

初次分娩的产妇因没有分娩经验，容易产生紧张、焦虑等不良情绪，而这些会对产妇产生一系列的生理变化，如心跳加快、呼吸加速、肺内气体交换不足等，而导致宫缩乏力，进而使产程延长，甚至导致胎儿宫内窘迫[4]，另有研究报道，妊娠期及分娩时的不良情绪，会使产妇的大脑皮层处于抑制状态，还可抑制去甲肾上腺素的分泌，从而影响产妇自然分娩的顺利进行[5]，因此，在分娩过程中对初产妇实施有针对性的心理干预会有效缓解产妇的不良情绪，使产妇树立自然分娩的信心，有助于产妇的分娩。目前，临床上自然分娩的产妇多采用仰卧位，但其易导致产妇宫缩乏力、产程延长，同时也增加分娩期间阴道助产或剖宫产术的医疗干预率[6]。自由体位分娩方式是在助产士的专门指导下，产妇自由选择分娩姿势，该方法不仅可以提高产妇分娩时的舒适度，还能间接缩短分娩时间，有利于胎儿的娩出[7-8]。

本研究结果显示，研究组(心理干预联合自由体位)产妇的自然分娩率显著高于对照组(传统仰卧位)，且阴道助产率和中转剖宫产率均显著低于对照组；而且，研究组产妇的第一产程、第二产程、第三产程和总产程时间与对照组相比均明显缩短，这可能因对初次分娩产妇进行心理干预联合自由体位有效缓解了产妇的不良情绪，增加了产妇自然分娩的舒适度和信心。此外，研究组会阴完整率显著优于对照组，而会阴侧切率和会阴Ⅰ度和Ⅱ度裂伤率显著低于对照组，这可能与心理干预联合自由体位能改善产妇心理精神状况、增强产妇自然分娩的信心有关。值得注意的是，研究组新生儿Apgar评分也显著高于对照组，这些结果提示我们，心理干预联合自由体位可以显著减少因社会因素所致的阴道助产或剖宫产，有助于提高初产妇的自然分娩率，缩短产程时间，降低会阴切除率，保障婴儿健康。

综上所述，心理干预联合自由体位可以显著提高初产妇的自然分娩率，有助于缩短产程时间、降低会阴切除率，有利于产妇和胎儿的健康。