尹惠梅，杨 栋，李昌崇

(杭州师范大学附属医院 1.儿科；2.心血管科，浙江 杭州 310015；3.温州医科大学附属第二医院 儿科，浙江 温州 325000)

体力活动(physical activity，PA)作为促进儿童生长发育及心理健康的重要因素越来越引起人们的关注，而其对于哮喘儿童尤为重要，因为它可以提高患儿的心血管性能，改善肺功能，减轻哮喘症状，提高生活质量，甚至减少气道炎症等[1-2]。哮喘儿童能和正常儿童一样参加体育运动，是全球哮喘防治倡议(Global Initiative for Asthma，GINA)提出的哮喘控制目标之一，也是儿童哮喘非药物防治措施的重要部分。然而，国外大部分研究结果显示哮喘儿童的体力活动状态低于同龄健康儿童[3-4]，也有研究发现哮喘儿童和正常儿童具有相等的运动状态[5]。而国内目前关于哮喘儿童体力活动的相关研究较少。本文比较哮喘儿童和正常儿童的体力活动状态，并调查影响哮喘儿童参与运动的主要因素。

1 对象和方法

1.1 受试对象 选取 2014年4—7月在温州医科大学附属育英医院门诊随访的哮喘[6]儿童50名，年龄10～17岁，排除2个月内有哮喘急性发作、急慢性呼吸道感染者以及合并其他系统慢性疾病不宜运动者；另选取同期到本院体检的50名健康儿童作为对照组。两组患儿在性别、年龄方面进行严格匹配，年龄误差不超过3个月，经统计学处理差异无统计学意义(P>0.05)。所有儿童问卷调查均在监护人陪同下完成，并由监护人签署知情同意书。

1.2 资料收集 采用国际体力活动问卷(international physical activity questionnaire，IPAQ)短卷评估所有受试对象的体力活动状态，问卷只对过去1周内超过10分钟以上的活动予以累计，通过统计中等和重度体力活动的频度和每次持续时间来评估体力活动。IPAQ的测试属性较好，并且该问卷的中文版已进行了信度和效度检验[7-8]。将所有受试对象按照运动状态水平分为达标与未达标两类，有至少3天每天至少20分钟的中强度活动或至少5天每天至少30分钟的高强度活动的受试者为达标者，少于上述活动的为未达标者。由哮喘控制测试评分表(childhood asthma control test, C-ACT)评价哮喘儿童的哮喘控制程度。哮喘儿童体力活动影响因素调查问卷参考国外文献设计[9]，问卷包括两部分，一部分由哮喘儿童在家长的协助下完成，内容包括：病程，用药情况，对运动的态度，运动诱发性支气管痉挛(exercise-induced bronchoconstriction，EIB)的临床症状；另一部分由哮喘儿童的家长完成，内容包括：对患儿参加运动的态度，医生对患儿参加运动是否进行指导。将问卷发给符合条件的受试对象，由其本人在家长的协助下与医生面对面完成。

1.3 统计学分析 运用SPSS17.0统计软件对数据进行分析。计量资料组间比较采用两个独立样本资料的t检验；等级资料采用秩和检验；计数资料组间比较采用卡方检验。

2 结果

2.1 两组儿童参与体力活动情况 哮喘组体力活动达标者占总人数的58%，对照组达78%，两组比较差异有统计学意义(P=0.03)。其中哮喘组男性达标率(64%)高于女性(47%)，但差异无统计学意义(P=0.26)；而对照组男性达标率(84%)高于女性(68%)，亦差异无统计学意义(P=0.35)。

2.2 影响哮喘儿童体力活动的相关因素调查 哮喘儿童中，达标者与未达标者的哮喘控制程度比较差异无统计学意义(P>0.05)；体力活动达标者的平均用药年限大于未达标者，存在显著差异(P<0.05)；哮喘患儿中达标者在参加运动时出现咳嗽、胸闷、呼吸困难、喘息等表现的，显著多于未达标者，差异具有统计学意义(P<0.05)；见表1。认为哮喘儿童能跟正常儿童参加一样多运动的父母，达标者(62.07%)显著多于未达标者(33.33%)，差异有统计学意义(P=0.045)；而在其他如限制患儿运动等方面差异均无统计学意义(P>0.05)。

表1 可能影响哮喘儿童体力活动的因素

3 讨论

随着哮喘发病率的升高，哮喘对患者日常生活的影响也成为全世界各领域共同关注的话题，而其对体力活动的影响更是热点话题。本调查中，哮喘组儿童体力活动达标者占总人数的58%，而对照组达78%，证实哮喘儿童体力活动状态低于正常儿童。这与多项国外研究相符[10]，但也有研究显示哮喘儿童具有与正常儿童相当的体力活动[11]。

本调查中，哮喘儿童体力活动达标者与未达标者在哮喘控制程度上无显著差异，提示哮喘控制程度可能并非哮喘儿童体力活动的影响因素。哮喘儿童体力活动达标者哮喘控制药物使用的平均用药时间长于未达标者，其中规律用药者高于未达标者中规律用药者，但差异不具有统计学意义(P>0.05)，提示哮喘儿童是否规律用药可能不影响体力活动的参与。

运动诱发性支气管痉挛(exercise-induced broncoconstriction,EIB)，是剧烈运动导致的短暂性气道狭窄，表现为运动中或运动后出现咳嗽、喘息、胸闷等，因此有人提出其可能与哮喘儿童的体力活动状态偏低有关[12]。本研究发现，体力活动达标者在参加运动时EIB症状出现多于未达标者，这可能与体力活动较多的哮喘患儿有更多机会出现EIB症状有关。哮喘儿童因担心运动加重哮喘的观念可能与体力活动状态偏低有关[13]，在本次调查中患儿无论是自行避免运动，还是父母建议避免运动的患儿，体力活动未达标的患儿均略高于达标者，因此，并未发现哮喘儿童的观念与体力活动状态之间的联系。患儿父母鼓励支持患儿参加体力活动，对促进哮喘儿童的体力活动具有正向作用。另一方面，仅18%的医生曾在诊疗过程中建议参加运动，部分医师忽略了对患儿参与运动的指导。美国运动医学会(American college of sports medicine ，ACSM)及美国胸科协会(American thoracic society，ATS)已经认可了运动处方对哮喘患儿的必要性[14-15]，而GINA已经推荐将运动处方作为儿童哮喘管理的重要组成部分[16]。

本研究存在的缺陷主要是纳入样本量较小及地域的局限，10～17岁年龄阶段儿童为学习压力较大的初高中阶段，文化课程学习强度等因素对结果可能有重要影响，如中学及其层次等等，本研究未涉及该方面分析；因而，未来还需要更大规模的临床随机多中心相关研究。