嵇春峰，李新伟

(1.德清县人民医院 神经外科，浙江 湖州 313200；2. 浙江大学医学院附属邵逸夫医院 神经外科，浙江 杭州 310016)

慢性硬膜下血肿(chronic subdural hematoma,CSDH)好发于有头部外伤史的老年患者，其发生率约占颅内血肿的10%[1]。CSDH引起的血肿压迫可导致颅内压增高、循环灌流不足，继发性导致脑组织萎缩，引起运动障碍、意识不清等相应症状[2]。临床常采用钻孔引流术治疗CSDH，但存在术后脑复张困难、血肿复发的问题[3]。本研究观察分析钻孔引流术治疗CSDH后脑组织复位的影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月—2017年12月德清县人民医院收治的100例CSDH患者。纳入标准：①有完整的病历及影像学资料；②影像学明确诊断为单侧CSDH，且均有中线移位；③手术血肿引流完全，术后未引起血肿复发；④术前凝血功能检查无异常。其中男81例，女19例；年龄20～87岁，平均62.1±6.2岁；明确头部外伤史78例，无外伤史22例；头颅CT示血肿发生于左侧者69例，发生于右侧者31例；头颅CT示低密度影71例，混合密度影29例。本研究经德清县人民医院伦理委员会批准，所选患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法 所有患者行单钻孔血肿引流术，术中取血肿腔最厚点钻孔进入，生理盐水反复冲洗血肿腔，术后常规放置引流管，术后24 h复查头颅CT。若颅内残留液较多，引流管不畅时，在引流管内加用尿激酶50 000 U单位注射。术后给予适当补液量，所有患者均于引流管拔管前及拔管后一周进行头颅CT的复查。其中57例患者拔管后采用单人加压氧舱进行高压氧治疗。

1.3 观察指标 选择拔管后一周头颅CT资料，取颅内残留液最厚CT层面评价患者脑组织复位程度，脑组织复位程度=颅内残存滞留液厚度—对侧硬膜下腔厚度，脑组织复位程度值越大，说明脑组织继发性萎缩越严重，复张程度越差。……