朱隽典 万国峰 陈锦涛 杭州市中医院 设备科 （浙江 杭州 310007）

内容提要： 本文讨论了如何在卫生管理部门加强医疗用水质量控制的形势下解决口腔用水问题。基于本院口腔科水处理系统，根据实际情况介绍了该系统的构成、工作过程及安装维护注意事项。

随着医疗卫生事业的发展，卫生条件的改善，用水质量在医疗领域扮演着越来越重要的角色。其中血透室、供应室等国家对其规范管理有要求，制定了行业标准。但是口腔用水问题一直没有得到重视，而该问题也容易造成病人感染。本院领导及口腔科、设备科、感染科对口腔用水高度重视，于今年进行了口腔科纯水系统改造，包括纯水水机系统及纯水循环管路的铺设，现将工作过程及问题的解决方案进行介绍：本院纯水系统由制水系统以及后处理装置两部分组成。

（1）制水系统由预处理系统以及反渗透组件组成。

（2）后处理装置由供水系统以及消毒系统组成。

图1为设计原理图。

1.制水系统

预处理系统工作过程：首先由砂滤罐作为机械过滤器，主要用于滤除细小颗粒以及胶体等杂质，防止RO膜的堵塞；活性炭罐主要用于滤除水中的游离氯和色素等成分，对出水的味道以及后续反渗透膜的寿命有至关重要的作用；接着水通过树脂罐进行软化，去除水中的钙镁离子，保障RO膜使用寿命[1]。

反渗透组件是由孔径仅为0.0001μm的反渗透膜以及前段加压泵组成的，可以通过压力保证纯水通过，而其他离子阻隔在膜外。然而其滤过性能由多种因素决定，比如进水压力、温度等[2]。因此，预处理系统的设计直接影响反渗透系统运行的效率。血透供水系统多为双级反渗透用以更有效的保证纯水质量，但介于口腔门诊用水多作用于口腔黏膜，单级反渗透足以达到其水质要求，因此该系统采用单级反渗透。

2.后处理装置

2.1 供水管路设计

口腔科用水必须为“活水”，因此管道需设计为循环管道，同时也便于后续管道消毒。纯水管路多为PVC管或不锈钢管，切不可用镀锌管铜管等易生锈容易滋生细菌不易消毒的材质。PVC管价格便宜化学性能稳定，然而其热稳定性和抗冲击性较差，因此我们选择的是SUS304不锈钢管道，尽管价格昂贵不少，但考虑到使用年限及耐寒等问题，保证临床使用的安全性和稳定性更是该系统的重中之重。

由于本院口腔科门诊规模大，管路长，直供式水处理既容易满负荷工作导致纯水过剩并影响水机使用寿命，同时也无法保证水管内水压恒定，因此该系统采用储水式供水方式，即在出水端后增加储水箱，由纯水泵为牙椅供水。同时我们在水供向牙椅前再设置了一个细菌过滤器及紫外线灭菌器，确保供给牙椅的水万无一失。

图1.设计原理图

2.2 供水管路消毒

目前常用的消毒方法有热消毒、化学消毒和臭氧消毒[3]。介于供水管路过长，故不采用热消毒。化学消毒是一种较常用的消毒方法，但其需要较多消毒液，且需要测试化学残留，自动化程度低，不适合作为日常消毒。本院纯水系统采用臭氧消毒。

开始消毒时，调节水处理系统至夜间自动冲洗模式，切换消毒阀，臭氧发生器开始产生臭氧，臭氧水进行循环后回到纯水罐，实时监测检测臭氧浓度，使消毒浓度达到消毒标准，并保持规定的时间。本院目前采用5ppm并保持30min。待消毒时间结束，纯水冲洗直至管路内臭氧浓度低于0.1ppm，消毒完成，将消毒阀重新切回供水管路。

目前本院每周消毒一次，同时定期检测水质，随时调整消毒浓度及消毒频率。

2.3 自动化控制实现过程及供水消毒过程

在设备处设置了主操作系统的同时通过网线将分屏设置在口腔科门诊消毒室，便于临床人员观察数据操作该系统[4]。

工作过程：整个系统通过PLC控制，预先程序设定好储水罐水位阈值高、中、低水位点。机器开始工作时，原水泵工作，设备开始产水，此时纯水泵不工作防止空载损坏设备，当水位到达中水位时，纯水泵工作向外供水。直至水位到达高水位点时，停原水泵及RO泵，避免设备满负荷运作。随着用水消耗，当水位到达中水位点时，原水泵继续工作保证原水供给。若水位继续低至低水位点以下，则停止供水。

3.安装注意

安装前需考虑到供水水压流量，水机功率，进水口供水口以及污水口位置，水机及管路的保温措施，这都关系着水机能否正常工作及产水效率。一般牙椅进水端水压要求为2～3Mpa，由于管路较长，通过供水口及回水口压力阀保证管路内压力。自来水供水口水机供水口以及每台牙椅前段供水口都必须留好阀门，以便故障时检修排查，同时各预处理出口纯水机出口及管道间需留好采样口以便采样，便于在发现水质问题时排查[5]。安装场地需注意温度控制，温度过高机器负载压力大容易死机，温度过低水机工作效率低，切不可低于零度，水管冻结供水系统将瘫痪且严重影响水机及水管寿命，如有室外管道必须做好防冻措施。同时场地需确保防水及下水正常，保证机器正常运行。

纯水系统安装完毕后，本院感染科对产水进行了检测，其结果细菌数小于100。同时联系第三方对其进行了化学指标检测，各个参数均达标。后续我们将对水质进行定期采样检测，及时掌握水质情况，如有问题可以第一时间排查调整，保障临床用水安全。

4.结语

目前该系统自动化程度已经相对较高，不过作为一名设备科工作人员要了解设备工作原理及内部构造，并做好日常维护，同时也要做好长期运行中出现故障时的应急处理方案。对设备的定期检测也十分必要，定期做好水样检测工作，并做好记录。同时要定期消毒，保证产水质量，确保临床和患者用水安全。