信息化系统提升ICU高值耗材管理质量

2018-11-12李彩云吴林珠高明榕白利平卫政登刘勇军管向东中山大学附属第一医院重症一科广东广州510080

中国医疗器械信息 2018年20期

李彩云吴林珠高明榕白利平卫政登刘勇军管向东中山大学附属第一医院重症一科（广东广州 510080）

内容提要：目的：探讨一种ICU医用高值耗材的科学有效的管理方法，解决高值耗材种类、数量与规格型号纷繁复杂，同时存在效期管理缺乏时效性，补给不及时，使用去向难以追溯，收费准确度难以保证等管理问题。方法：本文阐述了2014年12月～2017年11月，中山大学附属第一医院重症一科利用信息化系统提升高值耗材管理质量，规范管理流程。结果：使用信息化系统进行规范管理前后，高值耗材取用漏登记人次由42.95%降低至9.47%，漏收费由2.35%降低至0.61%，错收费由1.2%降低至0.18%。结论：信息化系统提升ICU高值耗材管理质量。

随着医疗技术的发展以及医疗手段的创新，医疗耗材的品种、规格以及使用量也不断增加并细化，对其管理的规范化和科学化越来越重要。医用高值耗材是相对于普通低值耗材而言的，一般指种植、埋藏和固定于机体受损或病变部位，支持、修复和替代其功能的一类特殊医用消耗性材料。在ICU主要包括深静脉穿刺管、血流动力学监测换能器、血透管、呼吸机管路等。这些医用高值耗材的使用为医生和ICU患者选择更多更好的治疗方案提供了物质条件。但由于此类医用耗材的价格较高，无论是实物管理或是价格管理，若管理不当就会给医院造成较大的经济损失，也加重患者的经济负担，并有可能引起不必要的医疗纠纷，因此医院必须加强医用高值耗材的管理[1]。条形码技术是由一维码组成，是由纵向黑条和白条组成，黑白相间，条纹粗细也不同，通常条纹下还会有英文字母或阿拉伯数字[2]。应用“ICU高值耗材信息化管理系统”对高值耗材进行管理，充分利用信息化技术的管理优势逐步完善高值耗材的管理流程。本文总结中山大学附属第一医院重症一科2015～2017年利用信息化系统，使用条形码进行ICU高值耗材管理，取得良好效果，现报告如下。

1.ICU高值耗材信息化系统介绍

中山大学附属第一医院重症一科，拥有18张监护床位，年收治重症患者1000余人次，年使用医用耗材近500万元。2014年12月起，科室开始应用“高值耗材信息化管理系统”对高值耗材进行智能化管理。该系统基于C/S（Client/Server，客户端/服务器模式）架构。服务器操作系统使用Windows Server 2008 R2 64位企业版，双机备份。硬件配置为Intel至强处理器E5 CPU；64G内存；500G×4、7.2Krpm、热拔插硬盘；RAID10阵列；2个千兆网口。耗材系统运行客户端配置为触摸屏一体机，21.5英寸屏幕，4GB内存，21.5英寸屏幕尺寸；无线网卡支持802.11b/g/n无线协议，支持2.4G和5G双频，操作系统选用Windows7专业版。纳入系统进行管理的高值耗材主要包括血透管、深静脉穿刺管、漂浮导管、各类压力传感器、呼吸机管路、鼻肠管等特殊诊疗措施所需物品。

2.ICU高值耗材信息化管理流程

2.1 入库

科室物资领用人员在医院设备科库房领用高值耗材后，先通过后台管理系统进行领用物资字典库的维护，再使用条码枪扫描高值耗材外包装上的条形码，录入领用物资名称、规格型号、领物人等信息，并核对录入的规格、批号、有效期等内容后完成领用。每一件高值耗材对应一个唯一的条形码。

2.2 领用

科室工作人员每人一个专属条形码或输入个人密码，与该工作人员姓名对应。工作人员使用条码枪扫描个人专属条形码登录高值耗材领用系统，后选择需要使用该高值耗材的患者，及相应的耗材类别，再使用条码枪扫描待领用的物品包装上的条形码，系统自动跳转至确认界面，包括领用人、领用物品及数量、使用该耗材的患者基本信息，以供领用人员核对，点击“确认”后即领用成功，系统自动退出至登录界面。

2.3 返还

科室工作人员每人一个专属条形码或个人密码，与该工作人员姓名对应。工作人员在领物界面点击耗材返还，选中病人后，患者已领用高值耗材界面出现，只需在相应返还耗材项目处选择返还数量，确认保存即可。

2.4 查询

耗材管理系统后台会自动记录并保存每一次领用信息。科室物资管理人员通过系统可按照条形码将领物情况与记账单相核对，准确掌握领用与使用情况，检查有无漏记等情况发生。核对无误后将记账单整理汇总，定期与入库单对账。

图1. CU高值耗材信息化管理流程

2.5 当月核销

扫描条形码后获得的耗材使用信息，可打印出、入库单，出库单送使用科室留存，供应商根据入库单开具发票，所有票据直接送医学工程科，票据实行当月结算。

3.高值耗材信息化系统使用效果

实行高值耗材条形码管理，把握医用商品的来龙去脉，体现了管理的规范化和精细化，产生了积极的管理效益。体现在：

（1）使用优点：能及时查询病区库存情况，避免病区高值耗材库存过多导致过期浪费，能做到按需领入；避免手工使用登记繁琐工作，方便追溯该耗材使用情况[3]。

（2）管理质量：每周进行库存核查，能及时了解病区高值耗材使用动向，做到先进先用，避免过期浪费现象。

（3）工作效率：提高工作效率，节省工作时数，将时间归还患者护理时数上。

（4）收费准确性：由于暂时该系统还没与医院收费系统联网，收费还需要医生在医嘱上输入收费或在收费纸上记录，由电脑班收费同事补收费，由于个别同事对该耗材不熟悉或由于个别同类耗材有不同品牌导致极个别错收费外，基本收费还是正确符合率达98%。

据统计目前本科室纳入高值耗材管理的物品有25种之多，尽管科室每次引进新的高值耗材，使用前都会对临床医护人员进行告知、培训与学习，但由于ICU护理工作的繁忙以及倒班制工作模式，要求每位护理人员记住全部高值耗材具体的名称既会增加护理人员记忆压力，且容易出现错漏。因此，本科室在高值耗材管理系统内提前录入各种实物图片，使护士在领用过程中，通过图片选择对应物品种类，并扫描条码，避免物品种类与条码“张冠李戴”的现象。

自2014年12月开始使用该系统至2017年11月止，科室使用该系统管理的高值耗材35种类共计9493件。使用信息化系统进行规范管理后，效果明显。近三年漏登记人次由42.95%降低至9.47%，漏收费由2.35%降低至0.61%，错收费由1.2%降低至0.18%，见表1。

表1. 不同时期不同管理方法ICU高值耗材管理情况对比

4.讨论

4.1 本科室耗材信息系统特色

一人一码，一物一码，取领物品与人员可溯源查询；图-物对照，避免错领；与HIS系统对接，患者-物对应。即高值耗材管理系统与HIS系统对接，领物时选择对应的患者，即可对应。使用高值耗材外包装自带条形码作为识别码，一物一码，避免重复。入库及领用均只需使用扫码枪扫描对应的条形码即可，相比传统人工记录法，提高了工作的准确性和效率。出现问题，可以直接找当事人核实，避免为了一个物品挨个询问病区工作人员，耗时多，且不利于问题解决的尴尬。条形码技术在医用高值耗材中的应用是自动识别技术在医疗领域应用的又一重要体现，是医院医用高值耗材管理的一种新模式。