魏琦萍 符晓丁 江西省广昌县人民医院B超室 （江西 抚州 344900）

内容提要： 目的：探讨超声心动图联合心电图检查诊断扩张型心肌病的应用效果。方法：选取2013年10月～2018年5月于本院就诊的32例扩张型心肌病患者作为研究对象，首先进行超声心动图检查，依据左室射血分数（LVEF）、左室收缩末内径（LVES）以及左室舒张期末内径（LVED）等指标参数进行筛选。对于所有患者进行心电图检查，记录心电图过程中的指标参数，包括传导阻滞、房性早搏、室性早搏、心房颤动以及ST-T改变等，使用仪器自动测定QTc较正值、RVs/SV1振幅、QRS波时限、RR间期以及心率（HR），其余各导联QRS波振幅由人工测定，综合数据作出诊断。结果：超声心动图检查诊断患者29例；心电图检查诊断患者27例；超声心动图联合心电图检查诊断患者32例。结论：超声心动图联合心电图检查能有效提高扩张型心肌病的诊断，准确率高，经济方便可行，值得临床应用。

扩张型心肌病是一种临床常见的原发性心肌疾病，主要特征为左、右心室一侧或双侧扩大，机体产生心室收缩功能减退的现象，伴或不伴充血性心力衰竭，临床发病率较高[1]。患者临床表现出室性和房性心律失常和进行性心力衰竭以及血栓栓塞等症状，病情呈进行性加重，在疾病的任何阶段都可引起死亡。因此，加强诊断和治疗对于此病具有重要的意义。现临床诊断普遍采用超声心动图检查方法，应用效果相对较好。而心电图检查操作相对心率失常的检出率较高，在临床被广泛应用[2]。为了进一步探索扩张型心肌病的诊断方法，本研究采用联合超声心动图和心电图检查扩张型心肌病，观察其诊断效果，现研究报告如下。

1.资料和方法

1.1 临床资料

选取2013年10月～2018年5月于本院就诊的32例扩张型心肌病患者作为研究对象，查阅患者基本临床资料，其中男18例，女14例，年龄35～76岁，平均（56.84±2.49）岁，病程2～9年，平均（5.12±1.41）年。患者之间基本资料对比差异无统计学意义（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

（1）超声心动图诊断标准：患者临床表现为心室收缩功能减退，左心室明显扩大，出现全心扩大现象。左心室流出道扩张，室壁运动弥漫性减弱，室间隔及左室后壁搏动幅度减弱。在确认患者无其他继发性心肌病等便可确诊为扩张型心肌病；（2）心电图诊断标准：出现程度不一的房室传导阻滞，ST-T广泛改变，左房肥大，左心室出现高电压，各导联呈低电压，伴或不伴有病理性Q波。

1.3 纳入标准

（1）符合上述扩张型心肌病诊断标准；（2）年龄为35～80岁；（3）未合并风湿性心脏病及先天性心脏病等；（4）患者自愿参加研究，且签定知情说明书者。

1.4 排除标准

（1）伴有糖尿病性心脏病和心脏瓣膜病以及甲状腺功能亢进性心脏病；（2）伴有心肌梗死和高压性心脏病；（3）意识模糊、癫痫等不能配合检查者；（4）心脏超声检查中显示室壁出现节段性收缩活动。

1.5 检查方法

（1）所有患者均使用飞利浦HD11型号的彩色多普勒超声诊断仪（由上海中硕医疗器械有限公司提供）进行超声心动图检查，由熟练的专业医护人员进行各个检查的所有操作，减少由于人为产生的误差[3]；（2）所有患者均使用ECG-9621P型号的心电图机（东莞建威医疗器械有限公司生产）进行心电图检查，仪器自动测定心电图的QTc较正值、RVs/SV1振幅、QRS波时限、RR间期以及心率（HR），其余各导联QRS波振幅由人工测定，综合数据作出诊断。

1.6 观察指标

（1）超声心动图检查过程中左室射血分数（LVEF）、左室收缩末内径（LVES）以及左室舒张期末内径（LVED）等指标参数；（2）心电图检查过程中传导阻滞、房性早搏、室性早搏、心房颤动以及ST-T改变，仪器测定QTc较正值、RVs/SV1振幅、QRS波时限、RR间期以及心率（HR）和各导联QRS波振幅。

1.7 统计学分析

数据处理使用SPSS20.0统计软件，当P＜0.05时数据有统计学意义。

2.结果

2.1 超声心动图检查结果

所有患者经超声心动图检查后LVEF、LVES、LVED等指标参数符合扩张型心肌病诊断标准29例，占90.63%；3例不符合诊断标准，占9.37%。

2.2 心电图检查结果

所有患者的QTc较正值为（429.4±37.7）ms；QRS时 限 为（115.4±32.8）， 时限 延 长75～210ms； 心率 为（78.84±12.24）bpm，窦性心率PR间期138.8～313.3，平均（198.6±34.3）ms。心电图出现异常排序，其中患者出现传导阻滞9例，占28.13%；房性早搏7例，占21.88%；室性早搏3例，占9.38%；心房颤动6例，占18.75%；ST-T改变2例，占6.25%，心电图表现正常的患者5例，占15.63%

表1. 超声心动图联合心电图检查结果[n(%)]

2.3 超声心动图联合心电图检查结果

所有患者经超声心动图联合心电图检查后均符合扩张型心肌病诊断标准，见表1。

3.讨论

扩张型心肌病是一种以左、右心腔肥厚，一侧或双侧扩大，产生充血性心力衰竭，并伴有心肌收缩期泵血功能障碍的心肌疾病[4]。该病患者以中老年人群居多，起病缓慢，基本特征为栓塞、心率失常、心力衰竭和心脏扩大，以心率失常为主要特征，致死率高。有研究表明，扩张型心肌病患者的心肌细胞常被纤维组织所替代，数量呈下降趋势[5]。广泛的心肌纤维化和心肌损伤会导致传导延迟与单向阻滞，最终引起患者出现心率失常。因此，加强临床诊断扩张型心肌病的发生率就尤为重要。

随着现代临床医疗技术的发展，心电图和超声心动图检查在临床中广泛用于各种疾病的诊断，反应出良好的应用效果[4]。超声心动图可将健康人员心脏和扩张型心肌病区别开来，通过LVEF、LVES和LVED等指标参数反应其心腔容量变化，心壁厚度等心脏问题，但对于ST-T的改变尚不明显[6]，结果2.1也有效反应出这一点。心电图对电压传导较为灵敏，但不能准确的呈现由于心壁增厚而导致的心脏扩张量变化，与本研究结果2.2一致。

综上所述，超声心动图和心电图在扩张型心肌病诊断中具有重要意义，将两者联合应用于诊断扩张型心肌病能明显提高诊断率，对于该病的诊断与治疗有着积极作用，值得临床应用。