卢红强 天津市武清区中医医院 （天津 301700）

内容提要： 目的：探讨甲状腺结节钙化诊断中超声探测的运用价值。方法：采用回顾性方法分析，选取本院自2016年5月～2018年5月收治的98例甲状腺结节患者的临床资料，所有患者均采用多普勒超声仪检测，分析检测结果，并与术后病理进行对比分析。结果：98例甲状腺结节患者中，单发结节29例，多发结节69例。其中13例（13.27%）甲状腺癌；31例（31.63%）滤泡腺瘤；20例（20.41%）单发结节性甲状腺肿；34例（34.70%）多发结节性甲状腺肿。甲状腺癌的钙化率达到76.92%明显高于良性结节的钙化率（38.71%、25.00%、29.41%），其差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用超声探测甲状腺结节钙化，可为甲状腺结节的良恶性的评价提供参考依据。

甲状腺结节是指甲状腺内的肿块，是临床常见疾病，有着较高的发病率[1]。甲状腺结节可多发，也可单发，多发发病率远远高于单发。甲状腺发病率日益上升，已成为威胁人们身心健康的常见疾病。而甲状腺结节钙化是甲状腺恶性肿瘤的前兆，已有临床学者通过研究发现，65%的恶性结节伴随有钙化现象。因此，提高甲状腺结节钙化的诊断具有重要意义。本文选取98例甲状腺结节患者作为此次研究对象，分析甲状腺结节钙化诊断中超声探测的运用价值，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取本院自2016年5月～2018年5月收治的98例甲状腺结节患者做为此次研究对象，所有患者均确诊为甲状腺结节。理解并签署该研究制定的知情同意书，自愿参与本次研究，经医学伦理研究会同意。男性患者30例，女性患者68例；年龄29～58岁，平均（41.34±14.23）岁；结节直径3～65mm，平均（43.23±11.78）mm；单发结节29例，多发结节69例。

1.2 检查方法

采用彩色多普勒超声仪，探头频率为6～10MHz。患者取仰卧位，充分暴露颈部，常规超声确定结节的位置及其大小，实现双幅图像显示，将感兴趣的面积设置为病灶的2倍。轻微压放探头，使得质量棒处于最佳状态。分析甲状腺结节数量、大小、边缘、周围组织及其回声等，并重点观察结节钙化的分布情况。

1.3 诊断标准

内部粗钙化：伴随有强回声光斑及声影；微钙化：伴随多个强回声光电，且呈现散状或者簇状，有声影或者无声影；周边钙化：呈现环形或者弧。

1.4 统计学分析

所有数据均采用SPSS19.0软件进行统计分析，诊断率均采用%表示，用χ2检验；比较两组的临床资料及其临床结果，若两组差异P＜0.05时，表示具有统计学意义。

2.结果

2.1 病理组织检查结果

98例甲状腺结节患者中，经过术后病理确诊为甲状腺结节，单发结节29例，多发结节69例。其中13例甲状腺癌，占13.27%；31例滤泡腺瘤，占31.63%；20例单发结节性甲状腺肿，占20.41%；34例多发结节性甲状腺肿，占34.70%。

表1. 超声检查结果分析[n(%)]

2.2 超声检查结果

甲状腺癌的钙化率达到76.92%，明显高于良性结节的钙化率，其差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3.讨论

甲状腺结节（thyroid nodule）属于外科常见疾病，引发甲状腺结节的因素较多，包括囊肿、肿瘤性结节、炎症性结节等。近几年来，甲状腺疾病的发生率日益增加，尤其甲状腺结节患者越来越多。甲状腺结节多发于中年女性，在临床中表现为结节性甲状腺肿、炎性结节及结节性毒性甲状腺肿[2]。甲状腺解剖结构与周围组织相比较有所不同，其位置较浅。甲状腺结节钙化不仅发生于甲状腺良性疾病，而且还发生于恶性肿瘤。通常情况下，甲状腺良性结节的钙化作为结节性甲状腺囊肿，但也有个例。

癌细胞在人体内发展较迅速，多见于纤维组织增生及肿瘤血管，当组织过度增生就会出现钙化现象。或者是由于癌细胞自身分泌的物质，也会引起钙化，如：蛋白和黏多糖。因此，甲状腺癌患者多伴随有钙化现象。临床对于甲状腺结节的检查方法众多，有超声检查、细针穿刺检查、血清学检查。其中细针穿刺检查在一定程度上减少了不必要的甲状腺手术，但对操作提出了较高要求，且检查费用较贵。血清学检查主要是针对患者体内水平进行检查，但对于甲状腺功能异常患者，并不能有效排除甲状腺癌，无法直观观察甲状腺结节钙化形态及大小[3]。因此，超声检查在甲状腺结节中得到广泛应用。彩色多普勒超声技术是指采用探头及探头挤压装置，沿着声束的方向对组织进行压缩，从而通过组织位移的手段来分析结节性质，可形成彩色多普勒超声血流图像。可快速直观的显示血流的二维平面分布状态，有利于辨别动静脉，且有效识别非血管瘤及血流的性质，较方便的了解血流速度及时相，且立体定位，显示图像。

临床中将甲状腺结节钙化根据大小可分为微小钙化及粗大钙化，前者小于2mm，后者大于2mm。微小钙化在超声图象中表现出点状、针尖样、沙砾样的特征，而粗大钙化的超声图象呈现片状、弧形及强光团。在本次研究中，甲状腺恶性结节中，极易出现钙化现象，且在超声图像中呈现点状、针尖样的为钙化，但声影可有可无。甲状腺结节良性疾病所发生的钙化率相对较小，常常是炎症血肿在吸收后，形成的结节壁钙化，在超声中表现为团状或者片状，且后方伴随有声影，呈现弧形的粗大钙化。本研究中，甲状腺癌的钙化率达到76.92%，明显高于良性结节的钙化率。由此表明：甲状腺结节钙化可能会发生甲状腺癌。

甲状腺结节的微钙化对于甲状腺癌的诊断有着较高特异性，且多数学者认为是诊断甲状腺癌特异性最高的指标，可有效反映病理中的砂粒体。已有学者通过研究表明：甲状腺微钙化诊断甲状腺癌的机率高达84.12%左右。对于临床乳头状癌的超声表现，多为分层状及圆形的钙化球。甲状腺癌的声像图呈现密切钙化、结节内部粗大，且结节周边有孤立的钙化斑，伴随有声影[4]。通过以上分析，可将内部粗钙化及周边钙化作为诊断甲状腺良性结节的重要指标。由于甲状腺结节的病灶较小时，加上超声图像中边界不清晰，尚无规则，极易造成漏诊、误诊。这就要求影像学医师具有专业的诊断技能，提高诊断率。

综上所述，彩色超声诊断甲状腺结节钙化有较高诊断价值，可有效诊断出良恶性，尤其是微钙化的恶性结节患者，应仔细探查及监控，提高甲状腺恶性肿瘤的诊断率。