黎德郡 梧州市工人医院 （广西 柳州 543000）

内容提要： 目的：观察电子支气管镜肺泡灌洗治疗小儿难治性肺不张的临床效果。方法：从本院2018年1月～2018年5月收治的难治性肺不张患儿中选取50例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各25例。对照组给予常规治疗，观察组在常规治疗基础上加用电子支气管镜肺泡灌洗。观察对比2组临床疗效、炎症检测指标、肺功能指标、影像学恢复时间、住院时间以及并发症发生情况。结果：观察组总有效率95.35%，高于对照组的81.40%(P＜0.05），且组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后2组中性粒细胞、C-反应蛋白均显著低于治疗前（P＜0.05），且组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后2组肺功能指标均显著高于治疗前（P＜0.05），且组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组影像学恢复时间、住院时间均显著低于对照组(P＜0.05），且组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗期间2组患儿生命体征稳定，无插管损伤、纵膈气胸、脑损伤等并发症发生。结论：在常规方案基础上加用电子支气管镜肺泡灌洗联合治疗小儿难治性肺不张，可明显提高治疗效果，加快肺组织复张，改善肺功能。

肺不张是由于多种原因引起的一个或多个肺段、肺叶的容量或气量减少或无气，导致肺组织萎缩，肺体积缩小。本院应用电子支气管镜引导下肺泡灌洗治疗小儿难治性肺不张，取得了良好的治疗效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2018年1月～2018年5月本院接收的50例难治性肺不张患儿，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各25例，其中观察组男16例，女9例，年龄5～13岁，平均（11.14±1.56）岁，有明确异物吸入史11例，可疑异物史9例，上感史5例；对照组男15例，女10例，年龄5～13岁，平均（10.78±1.02）岁，有明确异物吸入史12例，可疑异物史8例，上感史5例。对比2组患儿性别、年龄等一般临床资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）均符合肺不张的诊断标准；（2）年龄为5～13岁；（3）符合医学伦理学要求，且患儿家属已自愿签署知情同意书。

排除标准：（1）心功能差，血压不稳定者；（2）患侧合并气胸者；（3）患儿家属拒绝配合相关检查、治疗者。

1.2 治疗方法

对照组给予常规治疗：首先进行全身抗生素抗感染治疗，一般用雾化吸入，吸取气管分泌物，注意多变动患儿体位或通过拍背，使分泌物容易向外排出。对症治疗可用支气管扩张药、消炎药以及化痰平喘药，有呼吸困难时给氧。如不张肺部仍有感染现象，宜采用抗菌药物。

观察组在常规治疗基础上加用电子支气管镜肺泡灌洗，其中常规治疗原则、用药（来源、方案）均同对照组，电子支气管镜肺泡灌洗方法如下：①治疗前常规禁食，采用床旁电子支气管镜，使用前进行高效消毒，用无菌生理盐水反复冲洗后方可使用，在支气管镜操作医生采用咪达唑仑麻醉的协作下实施镜检术；②术前30min肌肉注射阿托品针，对鼻腔有分泌物、脓痂者，用生理盐水清洗、清除；③患儿取仰卧位，静脉缓慢注入咪达唑仑0.2～0.3mg/kg·次，待患儿进入睡眠状态后，将支气管镜（外径3.1mm）经鼻腔进入气管管腔，到达病变部位后经气管镜吸引孔注入5～10mL、温度为37°C左右的无菌生理盐水，然后利用容积10mL无菌灌洗瓶回收，于0.5h内送细菌培养；④给予0.25%奥硝唑2～3mL/kg作为灌洗液进行局部灌洗，手术过程中患儿血氧饱和度需维持在90%以上。

1.3 临床疗效判定标准

显效：临床症状消失，复查X胸片显示炎症吸收，肺部影像学结果显示肺组织复张；有效：临床症状好转，复查X胸片显示炎症部分吸收，肺部影像学结果显示肺组织部分复张；无效：临床症状无减轻，复查X胸片无好转，肺部影像学结果显示肺组织无复张。

1.4 观察指标

（1）炎症检测指标比较：治疗前后对2组进行血常规检查，比较中性粒细胞、C-反应蛋白两个指标变化情况。

（2）肺功能指标：治疗前后比较2组肺功能指标肺活量比率（FEV1/FVC）、1s呼气量（FEV1）、肺活量（VC）等变化情况。

（3）比较2组影像学恢复时间、住院时间。

1.5 并发症发生情况

观察并记录2组患者治疗期间是否有无插管损伤、纵膈气肿、气胸、脑损伤等并发症发生。

1.6 统计学分析

应用SPSS17.0软件分析本研究涉及数据，计量资料采用（±s）表示，组内及组间比较采用t检验；采用“率”表示计数资料，组间比较用χ2检验，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 比较临床疗效

观察组总有效率95.35%，高于对照组的81.40%（P＜0.05），且组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 2组炎症检测指标比较

治疗前2组炎症检测指标相比差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后2组中性粒细胞、C-反应蛋白均显著低于治疗前（P＜0.05），且组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1. 2组患者临床疗效比较[n(%)]

表2. 2组炎症检测指标比较(±s)

表2. 2组炎症检测指标比较(±s)

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

组别 例数 中性粒细胞(%) C-反应蛋白(mg/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 43 73.12±4.31 55.31±3.25*68.28±4.62 23.27±4.22*观察组 43 72.21±3.32 50.26±2.27*69.25±4.31 10.92±3.16*t 1.097 8.353 1.007 15.361 P 0.276 0.00 0.317 0.000

3.讨论

本研究结果显示，观察组总有效率显著高于对照组，说明在常规方案基础上加用电子支气管镜肺泡灌洗治疗小儿难治性肺不张能够明显提高治疗效果[1]；观察组中性粒细胞、C-反应蛋白均显著低于对照组，说明在常规方案基础上加用电子支气管镜肺泡灌洗治疗小儿难治性肺不张，能够确切的检查到病灶位置和病因，为临床诊断、治疗小儿肺不张提供一种重要手段[2]；观察组肺功能指标均显著高于对照组，说明在常规方案基础上加用电子支气管镜肺泡灌洗治疗小儿难治性肺不张能畅通气道，加快肺部组织复张，缓解患儿肺功能受损[3]。

综上所述，在常规方案基础上加用电子支气管镜肺泡灌洗联合治疗小儿难治性肺不张疗效显著，显著改善患者各项肺功能，缩短临床治疗时间，是治疗难治性肺不张的有效方法。但本研究存在局限性，受样本数量限制，研究结果可能存在偏差，今后将重视在扩大样本数量基础上进行深入研究。