胡术东 阜新市第二人民医院（阜新市妇产医院）超声一科 （辽宁 阜新 123000）

内容提要： 目的：探究乳腺肿块采用改良超声弹性评分标准的诊断价值。方法：纳入本院2015年7月～2017年7月接受彩色超声弹性成像检查的511例乳腺肿块患者（病灶673个）的临床资料，全部患者都通过手术病理检查确诊。按照手术病理检查结果分为两组，恶性组159例患者中有病灶175个，良性组352例患者中有病灶498个。并对改良超声弹性成像评分标准与传统评分标准的诊断结果予以比较。结果：恶性组159例患者中病灶结节175个，包括浸润性小叶癌、浸润性乳管癌、导管内乳头状癌、叶状囊肉瘤、湿疹样癌、黏液腺癌、髓样癌以及高度糖原透明细胞癌分别有6个、144个、6个、10个、3个、2个、3个、1个；良性组352例患者中病灶结节498个，包括纤维囊性乳腺肿块、纤维腺瘤、乳腺炎、导管内乳头状瘤、纤维脂肪瘤、黏液腺瘤以及血管脂肪瘤分别有174个、287个、10个、19个、5个、1个、2个；改良评分标准诊断准确率92.77%，明显比传统评分标准的85.34%高（P＜0.05）。结论：乳腺肿块采用改良超声弹性评分标准的诊断价值显著，可使患者的诊断准确性显著提高。

乳腺肿块良恶性检查中，超声检查是一种常用的影像学检查手段，但二维超声与彩色多普勒超声成像技术对肿块良恶性的诊断存在一定局限性[1]。近年来，因为超声弹性成像技术的不断发展，改良超声弹性成像评分标准可以根据乳腺肿块硬度判定肿块的良恶性，所以，其在乳腺肿块良恶性的鉴别中被广泛应用[2]。本研究探究了乳腺肿块采用改良超声弹性评分标准的诊断价值，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

纳入本院2015年7月～2017年7月接受彩色超声弹性成像检查的511例乳腺肿块患者（病灶673个）的临床资料，全部患者都通过手术病理检查确诊。按照手术病理检查结果分为两组，恶性组159例患者中有病灶175个，年龄24～86岁，平均（47.26±15.16）岁；病灶直径3.4～60.4mm，平均（24.26±13.14）mm。恶性组352例患者中有病灶498个，年龄25～87岁，平均（47.36±15.24）岁；病灶直径3.6～99.36mm，平均（15.26±9.16）mm。

1.2 方法

全部患者都接受超声诊断仪（飞利浦IU22型）诊断，探头频率7.5～12.0MHz，仰卧位，患者两臂上举，使双乳充分暴露，并开展超声扫描诊断。由2名经验丰富的主任医师用改良超声弹性成像评分标准评定采集到的弹性成像图像，评定标准有如下几方面：1分表示病灶多数或总体呈绿色；2分表示病灶中心呈蓝色；3分表示乳腺病灶区域呈蓝色与绿色比例相同；4分表示乳腺病灶总体呈蓝色，内部表现出部分的绿色；5分表示乳腺病灶与附近组织呈蓝色，病灶内部表现或不表现出绿色。

1.3 诊断标准

超声弹性成像评分标准：不足3分表示良性，超过4分表示恶性临界点。

1.4 统计学分析

采用SPSS21.0统计软件，计数资料诊断准确性等表示用%，比较差异检验选择χ2，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 手术病理切片结果分析

恶性组159例患者中病灶结节175个，包括浸润性小叶癌、浸润性乳管癌、导管内乳头状癌、叶状囊肉瘤、湿疹样癌、黏液腺癌、髓样癌以及高度糖原透明细胞癌分别有6个、144个、6个、10个、3个、2个、3个、1个；良性组352例患者中病灶结节498个，包括纤维囊性乳腺肿块、纤维腺瘤、乳腺炎、导管内乳头状瘤、纤维脂肪瘤、黏液腺瘤以及血管脂肪瘤分别有174个、287个、10个、19个、5个、1个、2个。

2.2 两种评分标准对乳腺肿块诊断准确性的对比

见表1，改良评分标准诊断准确率92.77%，明显比传统评分标准的85.34%高（P＜0.05）。

3.讨论

伴随人们生活环境污染的日益严重，女性乳腺肿瘤的发病率越来越高。临床上通常选择超声技术检查，超声弹性成像技术是对乳腺肿块检查的一种常用方法[3]。超声弹性成像评分标准对乳腺肿块病灶良恶性的诊断具有一定价值，但由于乳腺彩色超声弹性图具有一定的复发性与多样性特点，导致原先提出的五线法没有包括全部的图像表现，如乳腺肿块病灶图像呈蓝色与绿色相间，并且以蓝色为主，部分图像呈蓝色，但内部呈少许绿色，也有一些病灶部位图像呈蓝色与绿色相间，以蓝色为主，且附近组织呈蓝色等[4]。因为早期的超声弹性成像评分标准中欠缺部分图像表现的分类描述，没有将其归纳到五分法中的具体一项内，临床检验人员只能借助自身的经验将其评定为2分或者4分，进而导致部分病例产生漏诊或误诊的情况。在早期超声弹性成像评分标准的前提下予以改良，结果表明：改良评分标准诊断准确率92.77%，明显比传统评分标准的85.34%高（P＜0.05），说明改良超声弹性评分标准的诊断准确性比传统评分标准高，使漏诊与误诊率显著降低，改良超声弹性评分标准使乳腺肿瘤病变的图像表现全面覆盖，使其分类具有简便性与准确性的特点，使临床检验人员对传统评分标准归类不完全的困扰明显减少[5]。

超声弹性成像评分标准中的1～5分，分别代表乳腺病灶和正常乳腺组织弹性系数的变化，伴随分数的增大，弹性系数随着提高，说明乳腺病灶硬度显著增加。临床研究显示：乳腺恶性肿块的硬度是良性肿块的2～3倍。本研究结果显示良性乳腺肿瘤病灶的超声弹性成像评分标准在1～3分内，说明乳腺良性肿块病灶比较软；恶性乳腺肿块病灶评分通常在4～5分内，说明恶性肿块病灶比较硬。改良后评分为4或5分，并且病灶图像呈绿色者，通过手术病理检查显示内部有少许坏死液化；评分是5分者手术病理检查显示乳腺肿块病灶随着附近组织浸润。但因为乳腺肿块良恶性病灶弹性系数有一定的重叠，在良性病灶组织内产生钙化、机化或恶性病灶组织内部有液化情况时，会导致乳腺病灶组织硬度出现改变。因此，一定情况下要彻底检查乳腺肿块，随后再进行全方面的判断，有助于疾病漏诊率与误诊率的降低[6]。

总而言之，乳腺肿块采用改良超声弹性评分标准的诊断价值高于传统评分标准，可提高患者的诊断准确性。

表1. 两种评分标准对乳腺肿块诊断准确性的对比