缪文禹 时伟兵 辽宁省金秋医院麻醉科 （辽宁 沈阳 110016）

内容提要： 目的：针对老年股骨颈骨折进行手术治疗时选择硬膜外镇痛泵在术后的镇痛效果探究。方法：随机选择患者80例（于2016年1月～2018年1月接诊），其中40例为对照组选择常规止痛措施，另40例为观察组行硬膜外镇痛泵止痛，对术后的镇痛效果进行探讨。结果：在疼痛得分情况上，干预前两组差异不明显（P＞0.05），干预后两组均有改善，观察组的改善情况比对照组更优，差异显著（P＜0.05）。Harris得分优良率上，观察组为97.50%比对照组的87.50%更显著（P＜0.05）。从观察组和对照组的各项生活质量得分情况来分析，观察组在五项指标上均比对照组的改善效果更明显，差异显著（P＜0.05）。结论：针对老年股骨颈骨折在术后选择硬膜外镇痛泵止痛，止痛效果显著。

国内人口老龄化趋势严重，老年人因为出现生理性的退变，反应也变得迟钝，部分老年人出现骨质疏松等病症，稍有不慎很容易引发老年股骨颈骨折的病症[1,2]。本院展开硬膜外镇痛泵对进行髋关节治疗股骨颈骨折手术后的患者行治疗，具体资料如下所示。

1.资料与方法

1.1 一般资料

随机选择老年股骨颈骨折患者80例（于2016年1月～2018年1月接诊），其中40例为对照组选择常规止痛，另40例为观察组，行膜外镇痛泵止痛。对照组男性患者25例，女性15例，年龄43～79岁，平均（62.29±3.15）岁，病程0.5～7d，平均（3.3±2.3）d；骨折原因上，摔伤共30例，车祸10例。观察组男性患者24例，女性16例，年龄42～76岁，平均（63.29±2.15）岁，病程0.5～7d，平均（3.6±2.1）d；骨折原因上，摔伤共32例，车祸8例。所有患者均在本院进行检查，确诊出现老年股骨颈骨折[3,4]，选择未出现严重心脑血管疾病的患者，选择依从性较高的患者，患者及家属签署展开髋关节手术治疗同意书以及本次研究的知情同意书。将数据进行对比，两组数据无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组展开常规的止痛，即行术后肌肉注射75mg的哌替啶注射液进行止痛，6h则给予一次注射。观察组则是选择硬膜外镇痛泵对患者进行干预。根据患者手术的切口，心硬膜外穿刺，向内端置管，术毕前10min从硬膜外注入首剂量镇痛药，控制好疼痛平面，连接硬膜外导管和微量镇痛泵，利用泵的弹性对硬膜外腔进行持续性的注射。注药液选择：2g利多卡因注射液以生理盐水稀释至200mL，负荷剂量5mL，背景输注1.5mL/h，单次剂量2.5mL，持续泵入2～3d。止痛效果不显著则是适当加快注药速度。

1.3 疗效诊断

第一，进行Harris评分以及疼痛评分统计[5]。对两组患者进行评分统计，VAS疼痛评分选择视觉模拟评分进行统计，评分的标准上：7～10分表示出现强烈的疼痛；4～6分表示患者的睡眠因疼痛受到影响；0～3分表示疼痛较轻，患者能够忍受。Harris评分则是选择优秀、良好、差三个指标展开，对患者的优良率进行统计。

第二，对患者的生活质量改善展开评分。本次的生活质量统计表选择综合评定问卷展开，共计74个内容，对患者的整体功能、角色功能和认知能力、情绪表现、躯体功能进行多维度评价。总分100分，得分越低，生活质量越差。

1.4 统计学分析

数据以SPSS21.0专业软件计算，计数数据从%中分析，以χ2检测；计量数据从±s中分析，t测定。若P＜0.05则数据有统计学意义。

2.结果

2.1 两组生活质量改善情况得分对比

从观察组和对照组的各项生活质量得分情况来分析，观察组在五项指标上均比对照组的改善效果更明显，差异显著（P＜0.05），见表1。

2.2 两组Harris得分和疼痛得分对比

在疼痛得分情况上，干预前观察组得分（8.3±0.5）分，干预后为（1.2±0.1）分；对照组干预前为（8.4±0.6）分，干预后得分（2.0±0.7）分。干预前两组差异不明显（P＞0.05），干预后两组均有改善，观察组的改善情况比对照组更优，差异显著（P＜0.05）。Harris得分优良率上，观察组为97.50%比对照组的87.50%更显著（P＜0.05），见表2。

3.讨论

股骨颈骨折是老年常见的骨科疾病，临床针对这种病症一般选择髋关节置换术展开治疗，术后患者的髋关节能够得到较好的改善，但术后患者体质不同，长时间卧床，患者很容易出现各类疾病，患者在恢复阶段会出现一定程度的影响。为保障临床针对该部分患者的综合诊治效果，更需要对镇痛对策加以重视，采用更加科学的方式，将患者术后疼痛情况控制在最低。

对此选择硬膜外镇痛泵对患者进行术后疼痛的改善。硬膜外镇痛泵作为一种局部微量慢速给药方法，将药物均匀的注射入患者的硬膜外腔，使得患者因为骨折引起的感觉神经被阻断，进而使得患者疼痛情况有明显的好转。加上选择硬膜外镇痛泵进行给药，给药的剂量很小，局部药物浓度高，所以能够起到很好的特异性镇痛的效果。

此外，患者因为术后伤口疼痛，深呼吸和咳嗽都会受到影响，常见的并发症有肺部感染，若能够及时进行止痛，患者能够避免出现这类并发症。吗啡和哌替啶都是阿片类的受体激动剂，患者的呼吸中枢对二氧化碳的敏感性会降低，呼吸会变慢，瞳孔缩小。老年人相对年轻人来说，其呼吸中枢对二氧化碳的敏感性更低，所以更容易引起呼吸抑制，对其选择硬膜外镇痛泵给药适用价值更高。

综上所述，针对老年股骨颈骨折在术后选择硬膜外镇痛泵止痛，止痛效果显著。

表1. 观察组和对照组的生活质量改善情况对比

表2. 观察组和对照组Harris得分对比