卢童娟 崔世超 辽宁省抚顺市眼病医院 （辽宁 抚顺 113008）

内容提要： 目的：探析激光扫描检眼镜在糖尿病视网膜病变筛查中的应用价值。方法：选取2016年8月～2017年12月本院收治的55例（90眼）糖尿病视网膜病变患者为主要研究对象，所有患者均接受激光扫描检眼镜、七方位散瞳眼底照相检查，以国际分级师的眼底图片分级标准为“金标准”，对两种检查方法的准确性、特异性和敏感性进行对比分析。结果：激光扫描检眼镜的诊断符合率为92.73%，七方位散瞳眼底照相的诊断符合率为94.55%，经统计学分析，两组的诊断符合率对比差异无统计学意义（P＞0.05）；激光扫描检眼镜的特异度和敏感度分别为94.55%、90.91%，与七方位散瞳眼底照相的96.36%、94.55%相比，两组数据对比差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：在糖尿病视网膜病变筛查中，激光扫描检眼镜是一种准确性高、安全性高的检查方法，可广泛应用于糖尿病视网膜病变的大范围筛查中。

糖尿病视网膜病变被认为是糖尿病患者最常见的并发症，同时也是致盲性极高的眼病。近年来，随着人们生活方式的改变，我国糖尿病的患病人数呈现逐年递增的发展趋势，糖尿病视网膜病变的发生率随之提高，已经成为我国面临的主要公共卫生问题[1,2]。对于糖尿病视网膜病变患者而言，及早发现、及早干预治疗是关键，而在此过程中，病变筛查有助于发现早期病变，跟踪病情进展，并在最佳时机进行干预治疗。本研究以55例（90眼）糖尿病视网膜病变患者为主要研究对象，评价激光扫描检眼镜在糖尿病视网膜病变筛查中的应用价值，具体如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取2016年8月～2017年12月本院收治的55例（90眼）糖尿病视网膜病变患者为主要研究对象，其中，男性患者35例（52眼），女性患者20例（38眼）；年龄最大68岁，年龄最小30岁，患者的平均（48.47±3.25）岁；糖尿病病程最长14年。最短3年，平均（7.79±2.48）年。

纳入标准[3]：（1）本研究纳入的所有患者均符合2型糖尿病的相关诊断标准，且所有患者均经稀释荧光素钠过敏试验，确诊为视网膜病变；（2）本研究中的所有患者基本资料完整，对检查的依从性良好，可配合顺利完成检查和诊断工作；（3）本研究纳入的患者对本次研究的过程均知情、同意，均为自愿参与本次研究。

排除标准[4]：（1）有青光眼、白内障、视神经性疾病等相关眼部疾病史；（2）参与本研究期间患有结膜炎、角膜炎等眼部疾病，不适合参与本次筛查；（3）有内眼手术史或眼外伤病史；（4）对本研究存在异议，不能配合顺利完成检查，依从性差。

1.2 研究方法

①激光扫描检眼镜：无需对患者进行散瞳，操作者将眼底后极部作为中心进行眼底照相，每只眼均拍摄1～2张照片。选成像效果最佳或是最能反应出病变部位的照片，供阅片者评判，眼底摄像角度为200°，覆盖后极部、中周部视网膜。

②七方位散瞳眼底照相：用复方托吡卡胺眼液（北京双鹤现代医药技术有限责任公司，国药准字H11021793，5mL:25mg）1～2滴点眼进行充分散瞳，至瞳孔＞5mm后进行检查。使用散瞳眼底照相机，分别在视盘为中心、黄斑为中心、鼻上象限中周部、颞上象限中周部、鼻下象限中周部、颞下象限中周部、黄斑颞侧照片各取一张眼底像。

1.3 观察指标

计算并对比两种诊断方法的诊断符合率、特异性和敏感度。

诊断符合率=诊断阳性/金标准阳性×100%；检测敏感性=真阳性/（假阴性+真阳性）×100%；检测特异性=真阴性/（假阳性+真阴性）×100%[5]。

1.4 统计学分析

本组研究中55例（90眼）糖尿病视网膜病变患者的一般资料和对比数据均纳入统计学软件SPSS17.0中进行分析和处理，诊断符合率、特异性、敏感性等计数型指标均用[n(%)]表示，独立样本χ2检验；计量型资料用±s表示，以P＜0.05表示数据对比差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两种检查技术的诊断符合率对比分析

激光扫描检眼镜的诊断符合率为92.73%，七方位散瞳眼底照相的诊断符合率为94.55%，经统计学分析，两组的诊断符合率对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 两种检查技术的特异度和敏感度对比分析

激光扫描检眼镜的特异度和敏感度分别为94.55%、90.91%，与七方位散瞳眼底照相的96.36%、94.55%相比，两组数据对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

3.讨论

糖尿病视网膜病变是2型糖尿病患者的常见并发症，患者临床表现为糖、蛋白质和脂肪代谢紊乱，导致视网膜微循环障碍和组织缺血缺氧，引发视网膜出血、黄斑水肿、玻璃体出血，已经成为主要致盲原因，不仅影响患者自身的生活质量，同时也加重了家庭和社会的负担。对糖尿病视网膜病变而言，早期筛查、诊断、预防和治疗是控制病情发生发展的关键，但选择何种检查方式仍然是目前研究的热点问题。

表1. 两种检查技术的诊断符合率对比分析

表2. 两种检查技术的特异度和敏感度对比分析

本组研究结果显示，激光扫描检眼镜和七方位散瞳眼底照相在诊断符合率、特异性和敏感性方面均不存在显著差异，说明两种检查方法具有较高的诊断准确率，本结果与相关报道中的研究结果存在相似性。七方位散瞳眼底照的使用优势体现在无创性，有较好的重复性，且诊断准确性和敏感性相对较高，检查结果更为直观。虽然七方位散瞳眼底照具备上述优势，但检查时间相对较长，对操作者的技术要求高，需要拍摄较多的眼底照片，闪光感相对较强，容易引发患者的不适感，患者的依从性差。激光扫描检眼镜的应用优势主要体现在以下几方面：首先，激光扫描检眼镜可以免散瞳，光线刺激性相对较小，患者的依从性较好；其次，广角的扫查方式可以覆盖视网膜的后极部和中周部，扫查范围更加广泛；最后，采用此种方法进行筛查拍摄时间相对较短，仅需要3～5min即可完成，照相更加高效、快捷，有快速成像的应用优势。

综上所述，在糖尿病视网膜病变筛查中，激光扫描检眼镜是一种准确性高、安全性高的检查方法，可广泛应用于糖尿病视网膜病变的大范围筛查中。