李艳玲　夏淑杰

[摘要] 目的 探究散瘀止血汤联合马应龙痔疮膏治疗内痔便血的效果。方法 方便选取济南市济阳县中医院肛肠科2017年1月—2018年1月收治的82例内痔便血患者临床资料进行分析，将行马应龙痔疮膏治疗者设作对照组（41例），于此基础上加以散瘀止血汤治疗者设作研究组（41例），比较两组临床疗效、痔核体积及内痔黏膜积分、疼痛评分。 结果 研究组治疗总有效率92.68%与对照组相比显著高（χ2=4.479 4，P<0.05）；两组治疗后痔核体积与内痔黏膜积分均低于治疗前（P<0.05），且研究组痔核体积（2.01±0.37）分、内痔黏膜（2.10±0.43）分下降幅度大于对照组（t=11.636 3， 11.569 5，P<0.05）；研究组与对照组治疗前VAS评分差异无统计学意义，治疗后研究组VAS评分（2.74±0.11）分较对照组低（t=24.730 8，P<0.05）。结论 内痔便血通过散瘀止血汤与马应龙痔疮膏联合治疗后疗效显著提升，可推广。

[关键词] 散瘀止血汤；内痔便血；马应龙痔疮膏

[中图分类号] R512.62 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）06（c）-0011-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the effect of Sanyu Zhixue Decoction combined with Ma Ying Long Hemorrhoids cream on the treatment of internal hemorrhoids. Methods The clinical data of 82 patients with internal hemorrhoids and fecal blood in January 2017 to January 2018 in Jiyang County Hospital of Traditional Chinese Medicine were convenient selected. The patients with Mayinglong hemorrhoids ointment were used as a control group （41 patients）. On this basis， the patients were treated with Sanyu Zhixueg. As a study group （41 cases）， the clinical efficacy， hemorrhoidal volume， and internal hemorrhoids mucosal scores and pain scores were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the study group was 92.68%， which was significantly higher than that of the control group （χ2=4.479 4，P<0.05）； both the volume of the hemorrhoids and the score of the medial malleolus mucosa were lower than those before the treatment （P<0.05）， and the volume of hemorrhoids in the study group was The decrease of （2.01±0.37） points and （2.10±0.43） points of the medial malleolus mucosa was greater than that of the control group （t=11.636 3， 11.569 5，P<0.05）； there was no significant difference in the VAS score between the study group and the control group after treatment. The VAS score （2.74±0.11）points was lower than the control group （t=24.730 8，P<0.05）. Conclusion The effect of internal hemorrhoids and blood in the stool is significantly improved through the combined treatment of Sanyu Zhixue Decoction and Ma Yinglong Hemorrhoids Ointment， which can be promoted.

[Key words] Sanyu Zhixue Decoction； Internal hemorrhoids and blood in the stool； Mayinglong hemorrhoids cream

內痔指的是血管静脉丛出现扩张，局部纤维结构出现松弛断裂，从而引起肛垫病理性移位与肥大的软团块[1]。内痔便血属于临床一种多发且常见病，患者长期反复便血，将导致其身心健康受到严重影响，因而临床需予以及时有效治疗。目前，临床多采取药物进行治疗内痔便血，主要目的在于祛瘀止痛、止血凉血，减轻患者痛苦[2]。该研究为明确散瘀止血汤及马应龙痔疮膏联合应用的效果，该院针对性方便选取2017年1月—2018年1月进行治疗的82例患者资料予以分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取收治的82例内痔便血患者临床资料进行分析，将符合《痔病临床诊治指南》[2]对内痔相关诊断标准者纳入，将肛瘘、肛周脓肿者排除。对照组（41例），男女比例21∶20，年龄19～67岁，平均（38.42±3.16）岁；病程1个月～6年，平均（3.18±2.01）年。研究组（41例），男女比例20：21，年齡18-68岁，平均（38.51±3.24）岁；病程2个月～6年，平均（3.23±2.04）年。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。该研究经医学伦理委员会的批准，患者或家属签署均签署知情同意书。

1.2 方法

对照组予以马应龙痔疮膏（国药准字Z42021 920，20 g×1支/盒）纳肛治疗，早晚各1次，共治疗1周；研究组于对照组基础上联合散瘀止血汤治疗，方药及剂量为：枳壳、赤芍各15 g；槐花、丹参各20 g；桃仁、丹皮各10 g；三七4 g；蒲公英、地榆各30 g；甘草6 g；1剂/d，前一二次煎汁内服，后两次煎以两倍水至水沸，然后倒入药液于干净痰盂内，进行熏洗；当血止后，持续给药治疗3～5 d。

1.3 观察指标及评定标准

对比两组临床疗效，参照《中医病证诊断疗效标准》[3]：便血症状及体征完全消失，且无并发症状，视作治愈；便血症状完全消失，经肛门镜检查可见痔黏膜充血水肿，视作显效；症状减轻，且出血量减少在50%以上，视作有效；症状及体征无变化或加重，视作无效；总有效=治愈+显效+有效。比较两组痔核体积及内痔黏膜积分，肛门镜检痔核体积在1 cm以下为0分，体积为1～2 cm为2分，2～3 cm为4分，3 cm以上为6分；肛门镜检内痔粘膜表面若无水肿、出血点、坏死为0分，表面出血点在1～2个之间为2分，3～4个则为4分，内痔表面坏死、糜烂则为6分[4]。观察两组疼痛评分，采取VAS（视觉模拟评分）[5]标准，0分为无痛，10分表剧痛，分值愈高则疼痛愈剧烈。

1.4 统计方法

均用SPSS 17.0统计学软件对该研究数据进行分析，计量资料用（x±s）表示，用t检验组间比较；计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验组间率比较；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效

研究组治疗总有效率与对照组相比显著高（χ2=4.479 4，P<0.05），见表1。

2.2 两组痔核体积及内痔黏膜积分

两组治疗后痔核体积与内痔黏膜积分均低于治疗前（P<0.05），且研究组下降幅度大于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组疼痛评分

研究组与对照组治疗前VAS评分差异无统计学意义，治疗后研究组VAS评分较对照组低（P<0.05），见表3。

3 讨论

现代医学认为，痔疮的引发因素与过食刺激性食物、长期饮酒，致使肛周局部充血、感染，造成静脉弹性降低、肛周组织萎缩相关[6]。西医主要治疗手段为外科手术治疗，但其作为创伤性操作，应激性刺激较强，因而患者接受度较低。随着中医学研究的深入，可采取中药内服外敷等手段进行治疗，且效果显著。有研究[7]指出，马应龙痔疮膏与散瘀止血汤联合应用，可有效改善患者临床症状及体征，有助于疗效提升。

该次研究中，研究组治疗总有效率92.68%与对照组相比显著高；两组治疗后痔核体积与内痔黏膜积分均低于治疗前，且研究组痔核体积（2.01±0.37）分、内痔黏膜（2.10±0.43）分下降幅度大于对照组；研究组与对照组治疗前VAS评分差异无统计学意义（P>0.05），治疗后研究组VAS评分（2.74±0.11）分较对照组低；此次研究结果与刘俊[8]相似，其结果显示：联合治疗组总有效率为96.40%，高于单独治疗组87.30%；联合治疗组疼痛评分为（1.40±0.70）分，低于单独治疗组（2.80±1.00）分；表明散瘀止血汤及马应龙痔疮膏配合治疗可有效提高内痔便血治疗效果，且疼痛显著减轻。中医理论认为，内痔为“肠风”“便血”的范畴，患者出现内痔的原因同燥热内生、脏腑本虚以及饮食不节等关联密切，湿浊相叠并于魄门相阻是内痔患者便血的主要原因[9]。因此，在临床治疗期间，应以导热通便、益气补血、活血化瘀及清热利湿为主要原则。马应龙痔疮膏主要组成成分有牛黄、麝香、硼砂、炉甘石、珍珠及冰片等，主要功效为消肿除腐、清热解毒。其中，麝香能够清除恶疮痔漏，通透脏腑皮肤；珍珠、硼砂、冰片可达去腐生肌效果；牛黄可发挥清热解毒效果；诸药物协同作用，可发挥良好抗炎、抗菌、去腐生肌及清热解毒功效[10]。此外，马应龙痔疮膏能够对肛周炎性肿胀进行抑制，并可提高毛细血管通透性，对于患者疼痛刺激耐受性具提升作用，具备镇痛效果。散瘀止血汤中，主要成分为三七、丹皮、丹参、赤芍、槐花、地榆等，其中，三七可使血液凝固时间缩短；丹参可促使末梢血管舒张；丹皮可行瘀、安络；槐花、地榆可止血凉血；桃仁具有行瘀通便作用；枳壳可理气行滞；蒲公英具清热消肿功效；甘草可对诸药进行调和；诸药材合用可共奏活血散瘀以及凉血止血效果[11]。此外，在内服的基础上，用药渣煎汤进行熏洗治疗，能够有效促进患部散瘀活血，使得患者临床症状及体征改善。散瘀止血汤与马应龙痔疮膏结合应用，可发挥药物协同效果，内服外敷，标本兼治，从而可加快止血速度，快速达到萎缩痔核、消炎散肿的目的，进而可促进临床疗效提升，并促使复发率降低，患者预后改善[12]。该研究受样本、例数、环境等多种因素影响，尚未对治疗效果作详尽分析，需行进一步研究。

综上所述，内痔便血通过马应龙痔疮膏与散瘀止血汤结合治疗可达到良好止血效果，且可促使患者痔核萎缩，临床症状得到显著改善，疗效佳，具推广价值。

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（收稿日期：2018-03-23）