李 貌, 杨 莎

(重庆西南医院 感染病科, 重庆, 400038)

中心静脉导管(CVC)是经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管，临床应用范围广泛[1]，由于该方法能够有效减轻因长期输液所致周围血管塌陷、硬化和反复穿刺所带来的痛苦，还可对危重患者进行快速补液、监测血流动力学的变化[2]，因而在肝病患者的临床护理治疗中应用广泛。CVC护理中，导管的有效固定直接关系到相关治疗的进行。维护导管功能、预防并发症、提升患者舒适度是导管临床护理的重点[3]。颈内中心静脉导管固定器是为解决中心静脉导管体外管道缠绕、污染、牵拉等弊端而设计的一种头戴式医疗器材。本研究通过对比颈内中心静脉导管固定器与现行的口罩固定带的应用效果，进一步明确其可行性和优势，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月—9月重庆西南医院感染病科病房收治的因乙型病毒性肝炎及肝衰竭行深静脉置管治疗的患者126例，其中男88例，女38例；年龄12～56岁，平均(35.53±13.41)岁。研究前向患者说明情况，不增加费用，并取得患者同意。126例患者随机分为观察组和对照组，各63例，2组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

颈内中心静脉导管固定器包括用于套在头部上的头带和设置在头带上用于套在中心静脉导管外的管套，管套由一端与头带的固定连接、另一端设置有粘扣带的弹性带构成。该固定器利用头带上的套管固定中心静脉导管，构成套管的弹性带的一端设置有展开带，撕开粘扣带即可方便地将中心静脉导管置入或取出套管，套管的固定方便简单，并且弹性带的弹力能将CVC可靠的固定，避免套管松动脱落问题(图1)。观察组即采用颈内中心静脉导管固定器进行固定，对照组采用口罩固定带。

图1 颈内中心静脉导管固定器

1.3 观察指标

以问卷的方式，从患者情况(佩戴舒适、不影响睡眠、配合治疗便捷)、使用反馈(护理操作简便、导管稳定性良好、出现并发症)两个方面量化测评两个方式固定CVC的具体效果。其中，配合治疗便捷指患者进行人工肝治疗、透析治疗、输液等项目中的一项或几项时的患者感受；护理操作包含换药、输液等；出现并发症是指在置管的期间出现堵管、渗血、静脉炎、导管移位、感染等情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组佩戴舒适60(95.24%)例，不影响睡眠55(87.30%)例，配合治疗便捷61(96.83%)例，护理操作简便63(100.00%)例，导管稳定性良好60(95.24%)例，出现并发症12(19.05%)例。对照组佩戴舒适22(34.92%)例，不影响睡眠25(39.68%)例，配合治疗便捷9(14.28%)例，护理操作简便40例(63.49%)，导管稳定性良好38(60.32%)例，出现并发症33(52.38%)例。2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

3.1 临床现状及设计考虑

深静脉置管以其保留时间长、保护血管效果显著、适用辅助多种治疗等优势，在临床上已广泛使用，并取得良好效果。有分析报道发现[4]，颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉通路的感染性并发症并无明显差异。由于颈内静脉的影像学造影更为简便，因此颈内静脉成为长期留置中心静脉导管的首选，而颈内中心静脉导管固定器的需求也逐渐凸显。其次，临床使用的中心静脉导管规格不同，材质不同，但不能有效固定，均会出现导管异常。部分体外导管是软管，容易出现缠绕、堵管等情况；部分体外导管是硬管，则容易出现缝线撕脱、移位等情形。导管异常使得导管的使用寿命明显缩短，效果大打折扣，且并发症的诱发因素增加。此外，部分患者因血管弹性差，脆性大，在传统固定技术下，更易产生并发症。因此方便、牢固有效的导管固定方法，不仅直接关系到各种治疗项目能否顺利实施，也是提高护理质量的保证[5]。

目前，为解决上述的相关问题，较多的着力点聚集在穿刺点的固定上，有传统的缝合，到敷贴固定，再到例如思乐扣等相关产品的问世，相比而言体外导管的固定则关注力度不足[6-8]。日常的工作中，护士不难发现那些体外导管带来的不便与隐患，其缺乏相应的器材以解决矛盾。简单的胶带固定，或是自己改造口罩固定带，能一定程度上解决一些问题，但也暴露了胶带对皮肤的损害，口罩的适用性不强、稳定性不足等情况。这些漏洞，可能会让之前的置管、穿刺点固定等工作前功尽弃，增加了医护人员工作强度，降低患者的满意度[9]。颈内中心静脉导管固定器作为一种头戴式的固定器材，其材料的选用和固定强度的可靠性，让器材的使用良好感受性提升，并显著降低相关隐患。

3.2 临床使用效果的反馈

本研究为了明确颈内中心静脉导管固定器的临床应用效果，分别从多方面角度出发，去了解其效果。患者的治疗满意度，可以反映出医护条件水平，护理质量高低。在该固定器的使用过程中，患者日常佩戴和夜间休息上的感受，均有相较传统固定方式有较大提升，尤其是配合所需治疗方便认可度较高。同时，由于该固定器操作简便，护士在日常巡视、换药、输液上，不用在整理体外导管等工作上耗费时间，整体病房管理更有秩序。值得注意的是，导管作为一个介入性的器材，机械性、感染性等并发症是常见不良反应[10]。本研究结果显示，颈内中心静脉导管固定器在协助有效管理体外导管下，并发症的发生率下降，深静脉置管的护理水平有所提升。

3.3 使用前景及发展方向

颈内中心静脉导管固定器有效管理了深静脉置管的“最后一步”，优化了固定模式，便于患者日常散步、自主活动等，也减轻了护理人员的工作强度。同时颈内中心静脉导管固定器临床使用成本不高，不增加深静脉置管的患者的医疗负担，并一定程度上规避置管并发症出现所造成的浪费和重复穿刺等人力物力成本，具备较好的应用前景。颈内中心静脉导管固定器适用于大部分较长导管的固定，在短导管固定的方面仍存有进一步完善的要求，需在未来临床使用的普适性、舒适性和易用性进一步发展完备。