葛 琴

(江西宜春高安市骨伤医院,高安 330800)

髋部作为人体躯干与腿部连接部位，在肌体自主运动中具有重要作用，是人体运动的中心，所受应力较大，当受到外力作用时，肌肉反应迟钝，无法有效抵消过大应力，易发生骨折[1,2]。同时加之各种骨质病变，近年来，髋部骨折及股骨头坏死发病率呈上升趋势，目前对其治疗主要采用关节置换[3]。但术后患者关节功能恢复不理想，疼痛明显，严重影响患者生活质量，对髋关节置换术患者进行有效的康复治疗也越加受到社会各界的关注。常规西药治疗虽能有效进行镇痛、消炎，但对患者关节功能的恢复效果并不理想。笔者就此进行研究，对髋关节置换术患者使用自拟当归续断汤联合功能锻炼进行术后康复治疗，取得较好效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 对本院2015年2月—2017年9月收治的髋关节置换术患者60例进行前瞻性研究。纳入标准：①经影像学或病理学检查确诊为股骨骨折或股骨头坏死需进行髋关节置换术者；②于本院进行髋关节置换术并资料完备者；③所有患者及家属均自愿参加本研究并签署知情同意书。排除标准：①合并严重血液系统疾病者；②合并其他部位骨折或骨质病理性病变者；③合并心、肝、肾等主要器官病变者；④3个月内有中药治疗史者。使用随机数字表法将其分为常规组及联合组，每组30例，两组基线资料见表1。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05),故具可比性。

1.2方法 所有患者术后均进行常规消炎、消肿、抗感染治疗。常规组采用常规康复，包括健康宣教、营养指导、疼痛管理、并发症预防等。联合组使用自拟当归续断汤联合功能锻炼进行康复，方剂组成：当归12 g、苏木10 g、乳香3 g、桃仁6 g、自然铜12 g、续断10 g、延胡索6 g、桑枝12 g、骨碎补12 g、地鳖虫6 g、没药3 g、丹参6 g、泽兰叶6 g，痰虚者加半夏，气虚者加黄芪、太子参，阴虚者加生地，血虚者加芍药。煎煮服用，1 500 ml煎至400 ml，2次/d，200 ml/次，早晚各1次，6周为1疗程，治疗期间忌辛辣、油腻食物。功能锻炼：根据患者具体生理特征制定锻炼方案，包括1～3 d早期进行肌肉收缩锻炼，术后4～7 d进行患肢关节被动运动，手术7 d以后进行如抬高患肢等轻微主动运动，以后根据患者疼痛情况、恢复程度及耐受性逐渐进行床边辅助行走、独立行走及负重运动。所有运动训练均以不引起患者过度疼痛或伤口出血为宜。所有患者均进行6个月随访。

表1 两组基线资料的比较

1.3观察指标 ①两组VAS评分。②两组Harris评分优良率。③两组大腿、小腿周径差、骨折愈合时间。④两组并发症发生率。

1.4判断标准 ①VAS评定疼痛积分[4]，使用VAS标尺进行评分，标尺正面使用图形标注疼痛程度，背面标注评分，患者选择正面图形后对照标尺背面分数即为其VAS评分，分数越高，疼痛越严重。②Harris评分[5]，包括疼痛、功能、畸形、活动度4项，总分100分，分值越高，髋关节功能越优。优：90

2 结果

2.1两组VAS评分比较 术后3 d，两组VAS评分无显著差异(P>0.05)，术后1个月联合组VAS评分显著低于常规组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组VAS评分比较 分

与常规组比较，*P<0.05

2.2两组Harris评分优良率比较 术后6个月联合组Harris评分优良率显著高于常规组(P<0.05)。见表3。

表3 两组Harris评分优良率比较 例(%)

与常规组比较，*P<0.05

2.3两组大腿、小腿周径差、骨折愈合时间比较 联合组骨折愈合时间和术后6个月大腿、小腿周径差显著低于常规组(P<0.05)。见表4。

表4 两组大腿、小腿周径差、骨折愈合时间比较

与常规组比较，*P<0.05

2.4两组并发症发生率比较 联合组术后并发症发生率显著低于常规组(P<0.05)，见表5。

表5 两组并发症发生率比较 例(%)

与常规组比较，*P<0.05

3 讨论

目前，对于股骨严重骨折及髋骨病理性病变主要采用髋关节置换进行治疗，手术治疗能有效改善患者关节功能，减低致残致死率。但手术作为有创的治疗方式，患者术后常出现疼痛明显、术后恢复不理想等现象[6]。术后患者髋关节功能极难恢复至健康状态，严重影响其身心健康，减低其生活质量。

祖国医学认为，患者行髋关节置换术后，手术过程伤其经脉，损其经络，肌体阴虚，导致患者气血不足，髋部脉络瘀滞不通，进而引起患处肿痛，骨折难愈。当行祛瘀通络、益气活血之法[7-9]。因此，笔者使用当归补气活血，自然铜、没药散瘀利气，丹参、桑枝消肿止痛、强筋健骨，骨碎补、续断补肾活血，延胡索、乳香理气止痛，地鳖散瘀强骨，诸药合用，以达活血散瘀、止痛接骨之功。同时，杜改团[10]指出，使用渐进式功能锻炼能显著改善患者术后髋关节功能恢复。本次研究结果显示，联合组术后并发症发生率及骨折愈合时间显著低于常规组，术后3 d，两组VAS评分无显著差异，术后1个月，联合组VAS评分显著低于常规组，术后6个月联合组大腿、小腿周径差显著低于常规组，Harris评分优良率显著高于常规组。笔者分析，通过对患者进行由被动至主动连续锻炼行为干预，能促进骨细胞增殖分化和患者血液循环，加快骨折愈合，从而减轻其疼痛症状。此外，运动利于患者术后血肿和渗出物吸收，缓解关节粘连、僵直症状。同时，结合中药汤剂活血化瘀、强筋壮骨之效，多种因素共同作用，从而提高患者术后关节功能恢复效果。

综上所述，当归续断汤联合功能锻炼能有效缓解患者术后疼痛症状，改善患者术后恢复效果，但本次研究所选样本较少，且全为本院患者，此结论有待多中心、大样本实验证实。