胡琪

摘要 目的：探讨长期血液透析患者深静脉置管并发症的预防性护理措施及效果。方法：收治血液透析的肾功能衰竭患者88例，随机分为观察组和对照组。观察组采用预防性护理，对照组采用常规护理，比较两组护理效果。结果：观察组并发症发生率、护理满意率和治疗依从性均显著优于对照组（P<0.05）。结论：深静脉置管是长期血液透析治疗的重要操作，针对并发症发生风险，采取预防性护理，可保障血液透析的疗效和安全性。

关键词 长期血液透析；深静脉置管；并发症护理

血液透析主要应用于终末期肾病的治疗中，是以人工替代肾脏来清除代谢废物，控制病情，维持体征的稳定。在长期、持续的血液透析治疗中，需要应用深静脉置管技术，其留置时间长，避免反复、多次穿刺，便于操作，提高患者的舒适程度。深静脉置管后并发症的发生，在很大程度上影响到血液透析治疗的效果，增加患者的痛苦，容易使患者对治疗产生抵触情绪，不利于后续治疗工作的开展[1]。2014年4月-2016年7月采用血液透析治疗急、慢性肾功能衰竭患者88例，探讨深静脉置管并发症的预防性护理方法及其护理效果，现报告如下。

资料与方法

2014年4月-2016年7月采用血液透析治疗急、慢性腎功能衰竭患者88例，均符合终末期肾病的诊断标准，并接受深静脉置管。将以上患者纳入研究病例，排除恶性肿瘤、精神障碍以及处于妊娠期或哺乳期的患者，然后分为观察组和对照组（各44例）进行对照研究。观察组男27例，女17例；年龄32～ 78岁，平均（58.6±5.2）岁。对照组男25例，女19例；年龄29～76岁，平均（57.5±5.6）岁。两组患者的基本资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

方法：两组患者均接受血液透析治疗，治疗模式和治疗周期基本一致。治疗期间，对照组患者接受常规护理。保证管道的稳定性，密切监测患者的凝血功能、呼吸功能以及血流情况，对症处理。观察组则是在对照组的基础上，针对深静脉置管并发症的发生原因，采取预防性的护理干预措施。具体如下：①感染的防治：深静脉置管后感染主要包括出口感染、隧道感染以及血液扩散感染，一方面是由于无菌操作不到位所致，另一方面则是受到患者自身因素的影响，与个人卫生、插管位置以及基础性疾病有关。因此，在血液透析深静脉置管的过程中，应提高置管操作的规范性，严格遵循无菌原则。置管后，患者应保持良好的个人卫生，及时更换受污染的敷料。选择颈内或锁骨下静脉置管，重点加强对股静脉置管患者的感染预防，密切监测患者的糖代谢情况，维持血糖水平的稳定。患者在日常活动时，应避免穿刺部位的动作幅度过大，防止导管脱落。观察创口是否存在出血、红肿和渗出等情况，血液透析期间通过静滴地塞米松来缓解寒战症状，透析后使用抗生素药物封管。对于已感染的患者，妥善处理红肿部位，采取适当的方法清除血痂和脓液，消毒创口，使用无菌敷料予以遮盖，观察其愈合情况。②静脉血栓的防治：静脉血栓的形成与置管时间过长、血液高凝有关。因此，在长期的血液透析治疗当中，当置管时间较长时，应提高对静脉血栓形成的警惕。间隔3～5d进行冲洗、封管，适当提高封管液浓度并调整血流量，用以改善患者的血液的高凝状态。保持导管通畅，观察血液透析过程中的血流情况，如出现血流不畅，需要抽吸封管肝素盐水和血凝块，并在透析结束后对导管进行冲洗，使用尿激酶和肝素作为封管液，能够起到溶栓的效果。

统计学方法：以SPSS19.0分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组并发症发生情况比较：与对照组相比，观察组并发症发生率相对更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组治疗依从性及其护理满意度比较：与对照组相比，观察组护理满意率和治疗依从性相对更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

终末期肾病患者的肾脏功能衰竭，血液中的代谢废物和毒素无法顺利排出，并产生蓄积，引发多种严重的并发症，对于患者的健康、安全构成威胁。血液透析是一种肾脏替代疗法，能够弥散、超滤、吸附溶质和水，同时补充溶质，清除血液中的代谢废物和毒素，进而维持机体循环的稳定。血液透析治疗是一个漫长的过程，深静脉置管是治疗中的重要操作，可长时间留置导管，维持血液透析治疗。但是由于长时间留置导管或是导管血流量不佳，容易引发感染、血栓形成等并发症，增加了患者治疗过程中的不适感，并对血液透析治疗产生着一定的负面影响，需要采取积极、有效的防治措施，预防深静脉置管后并发症的发生，妥善处理已发生的并发症[2]。

针对感染、血栓形成等并发症的发生原因，采取预防性的护理措施。首先要强调置管操作的规范性，保障无菌，严格进行清洁和消毒。然后需要加强血液透析期间的监护，观察置管部位周围皮肤、血流等情况，及时更换敷料，并对感染症状进行妥善处理。避免导管贴壁以及导管扭曲，预防导管血流量不足，合理使用抗生素及溶栓药物，检查导管是否稳同。在此基础上，提高患者的自我保健意识和自我管理能力，保持个人卫生，认真遵循医嘱，同样可以有效降低并发症的发生率[3]。

综上所述，长期深静脉置管的并发症护理，能够充分降低血液透析治疗的风险，提高血液透析治疗的疗效和舒适度，同时有助于提高患者的遵医度，确保治疗工作长期、稳定、安全地进行。

参考文献

[1]孙防风血液透析患者长期深静脉置管的并发症护理[J].世界最新医学信息文摘.2015.15（55）：204

[2]巢文英，吴粉琴血液透析患者长期深静脉置管的并发症及护理[J].护理实践与研究，2014.11（3）：26-27

[3]周检.深静脉长期血液透析留置导管并发症患者的护理[J].中同民康医学，2016，28（10）：117-118.