江忠标，段满林

（1. 南京大学医学院，江苏 南京 210008；2. 句容市人民医院麻醉科，江苏 句容 212400；3. 南京大学医学院附属金陵医院麻醉科，江苏 南京 210008）

钬激光前列腺剜除术（holmium laser enucleation of theprostate, HoLEP）已取代经尿道前列腺电切术成为治疗良性前列腺增生的金标准[1]。术后留置三腔导尿管和持续的膀胱冲洗而引起的膀胱痉挛性收缩，仍然会引起老年患者术后强烈的疼痛和继发性出血，影响患者的的早期恢复。罗派卡因低浓度时能产生很好的感觉-运动分离阻滞效果，被广泛用于术后硬膜外镇痛[2]，但在HoLEP术后镇痛中，如何选择最低有效的起始浓度报道较少。本试验拟采用序贯法计算出HoLEP术后硬膜外镇痛所需的盐酸罗哌卡因的半数有效浓度（effective concentration in 50%patients, EC50），为PCEA使用盐酸罗哌卡因提供一个起始浓度的参考值。

1 资料与方法

1.1 病例选择 本试验已获句容市人民医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书，按以下标准连续收集患者。入选标准：择期行前列腺增生钬激光剜除术患者，ASAII级，年龄60岁-80岁，体质量指数（BMI）＜25 kg/m2，无椎管内穿刺禁忌证，意识清晰，能够理解VAS镇痛评分及Ramsay镇静评分。排除标准：对酰胺类局麻药严重过敏或有不良反应患者；不愿接受硬膜外置管患者；穿刺点有感染或其他临近组织有感染者；下肢有感觉、运动障碍；长期服用精神类和镇痛类药物：合并心、肺、肝、肾等重要器官疾患；术中更改手术方式患者。剔除标准：镇痛期间血压＜90 mmHg/60 mmHg、心率＜50次/分、呼吸速率＜8次/分或吸氧时SPO2＜90%；使用镇痛泵不规范病例；镇痛泵运行故障，未能完整观察病例。……