陈晓芹，黄苑利

（中山大学附属第三医院急诊科，广东 广州 510630）

消化道出血是消化系统最为常见的病症之一，指从食管到肛门这段消化道的出血。消化道出血的临床表现多为呕血、血便及黑便等，伴有贫血，有时可导致血容量减少、休克，最严重时可危及患者生命[1]。目前临床上多采取手术止血及药物止血，因手术风险及费用均较高，加上患者对于手术普遍有抗拒的心理状态，因此对于急性消化道出血目前仍以药物止血为首选方式。本研究选取急性消化道出血患者110例，分组给予不同的药物进行治疗，观察两组患者的临床疗效及各项指标，并且记录治疗前后患者的血清皮质醇（Cor）、不良反应的发生情况，从而选择更有效的治疗急性消化道出血的临床方案。具体研究内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年2月-2018年2月收治的急性消化道出血患者110例，所有患者均经内镜检查确诊为急性消化道出血且有呕血、血便及黑便等临床症状。告知患者及其家属对比研究内容并签署同意书，其中病因主要为：消化道溃疡33例，食管胃底静脉曲张破裂26例，食管贲门粘膜撕裂伤21例，消化道肿瘤30例。随机分为对照组和实验组，各55例。对照组中有31例男性患者，24例女性患者，年龄28岁-76岁，平均（52.66±9.27）岁；实验组中有29例男性患者，26例女性患者，年龄27岁-73岁，平均年龄（54.86±7.98）岁。两组患者在性别、年龄等一般资料方面的差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比。

表 1 两组患者临床疗效对比［n（%）］

表 2 两组患者治疗相关指标对比（Mean±SD）

1.2 方法 两组患者均采取常规治疗方式，主要包括禁食、补充血容量及维持水电解质平衡等措施。对照组患者在常规治疗方式的基础上予以患者奥曲肽治疗，持续静脉滴注0.025 mg/h的奥曲肽（善宁，Novartis Pharma Schweiz AG.Switzerlangd，H20090948）直至出血停止，最多可治疗5 d，可使用葡萄糖或者生理盐水进行稀释。实验组患者在对照组的基础上予以凝血酶治疗，根据出血程度及部位局部灌注或口服10单位-100单位的凝血酶（武汉海特生物制药股份有限公司，H42020040）。

1.3 观察标准

1.3.1 两组患者临床疗效对比标准 临床疗效分为3个等级，包括显效：药物治疗24 h内患者的出血停止，生命体征平稳，临床症状显著好转，血红蛋白含量稳定，大便隐血检查连续3次阴性；有效：药物治疗72 h内患者的出血停止，生命体征平稳，临床症状有好转趋势，血红蛋白含量稳定；无效：药物治疗72 h后消化道出血仍存在，生命体征不稳，临床症状无好转，血红蛋白含量继续下降。有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.3.2 两组患者不良反应的发生情况对比 记录两组患者发生不良反应的情况，如心率加快、呕血、恶心呕吐、血压骤降等情况，统计不良反应的发生率。

1.4 统计学方法 将以上全部数据录入SPSS 19.0统计学软件进行处理，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比 经过治疗后，对照组中显效21例，有效18例；实验组中显效29例，有效19例。实验组的有效率（87.27%）明显高于对照组（70.91%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗相关指标对比 经过治疗，实验组的止血时间和输血量均明显少于对照组，血红蛋白水平远高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

急性消化道出血的病情发展较快，发病机制复杂，是一种危急重症，死亡率高，一旦发生出血，要及时进行有效的抢救，在临床上的首选方式是药物治疗。机体大量失血刺激大量应激激素释放，发生炎症反应，在治疗中，检测相关指标可有效评估病情发展。

奥曲肽是人工合成的生长抑素类似物，其作用强于天然生长抑素，具有各种生理活性，例如可减少胰腺分泌的胰岛素和胰高血糖素，抑制促甲状腺素及生长激素等的分泌，同时抑制胃肠的蠕动，抑制血管活性常肽的分泌，减少内脏血流，从而起到止血的作用，是治疗急性消化道出血的首选药物[2]。凝血酶可促使纤维蛋白原转化成为纤维蛋白，使血液凝固，加速止血过程，当患者口服或局部灌注凝血酶后，凝血酶可迅速接触消化道出血的部位并形成血栓，从而阻止血液的进一步外流。

综上所述，治疗急性消化道出血采用奥曲肽联合凝血酶，可加快止血速度，减少输血量，减轻机体应激反应和炎症反应，降低不良事件的发生率，有效减少急性消化道的出血情况，有较高的临床价值，可大力推广。