阑尾周围脓肿为何不宜手术？

我父亲因急性腹痛住院治疗，B超检查为急性阑尾炎，且出现阑尾周围脓肿，但医生不建议手术治疗，而是给予保守治疗。请问，阑尾周围脓肿为何不宜手术治疗呢？

湖北十堰 吴智生

阑尾周围脓肿多是由于急性坏疽性阑尾炎所致。发生急性坏疽性阑尾炎时，阑尾内腔往往形成阻塞并有积脓，导致阑尾腔内压力增高，使得阑尾壁血液循环障碍，造成阑尾壁坏死、穿孔，从而引起弥漫性腹膜炎或阑尾周围脓肿。

在这种情况下进行手术，会因为阑尾周围组织的粘连而难以分离阑尾，阑尾本身高度水肿，组织脆弱、易碎致难以结扎与切除，如果此时强行切除阑尾，则易在手术后发生感染扩散、组织出血不止及肠穿孔等严重并发症，甚至严重威胁患者的健康与生命。

阑尾周围脓肿的治疗原则是：①卧床休息、禁食，静脉输入水、电解质和能量补液等；②联合应用氨苄西林、庆大霉素与甲硝唑等，以有效控制感染，缓解病情；③加强对症处理，如镇静、止吐，必要时放置胃管进行减压；④通过中医辨证施治，给予清热解毒、理气活血的中药，并外敷具有排脓散结功效的药物。

李 斌

倒睫是怎么回事?

近两个月来,我总觉得眼睛里有东西，揉一揉略有缓解，但过不了多久又有明显的异物感，眼睛总是又扎又痒。到医院眼科就诊后,经检查发现我有倒睫，需手术矫正。请问,倒睫是怎么回事?

山东青岛 孟祥云

倒睫是指睫毛向后方生长，以致触及眼球的疾病。在睫毛的长期摩擦下，轻者结膜充血、刺激性流泪，严重者出现角膜上皮损伤、角膜白斑、角膜淀粉样变性，导致视力下降甚至失明。

儿童、青少年的倒睫是先天性的，多由于睫毛的生长方向异常，下睑的赘皮，有时联合内眦赘皮以及先天性的眼睑内翻造成。老年人是由眼睑结膜的炎症，以及睑缘部瘢痕收缩所致，以及睑缘炎、沙眼、外伤等各种原因引起的眼睑内翻所致。外伤后导致的眼睑内翻，也会出现倒睫。

倒睫的治疗方法

保守治疗 保守治疗适用于倒睫数量不多，且不合并睑内翻的患者。倒睫数量不多时可以直接拔除，简单有效。拔除睫毛可以用睫毛镊，但是由于毛囊并没有被完全破坏，2～6周内容易复发。

手术治疗在尝试其他方法都无效的情况下，可以采用手术的方法。手术的方法包括下睑肌肉、皮肤去除，毛囊去除，睑板部分切除等。如激光治疗是采用长脉宽为1064纳米的激光，选择性地破坏毛囊，达到治疗目的。通常治疗需要4～5次。具体手术方法要因人、因情况而定。

孙永强

关节瘙痒是什么原因？

我今年48岁，肘关节内侧常瘙痒难耐。我血糖不高。按湿疹治疗了一段时间，但易反复发作，手部还起过硬皮。请问,关节瘙痒是什么原因？该如何治疗？

四川内江 刘淑琴

根据您的描述，考虑成人特应性皮炎的可能性较大。该病是一种具有遗传倾向的慢性炎症性瘙痒性皮肤病，也是一种特殊类型的湿疹，与个人体质相关，常以慢性反复发作为特点。典型临床表现为“四弯风”，关节弯内侧瘙痒便是其中之一。

该病的瘙痒一般表现为夜间、出汗时加重，建议去皮肤科就诊，通过医生仔细询问病史、皮肤科查体以及一些实验室检查明确诊断。治疗方面，外用糖皮质激素为首选药物。如瘙痒剧烈，可口服抗组胺药物来缓解症状，如病情严重很难控制，可遵医嘱根据具体情况调整用药。

北京大学人民医院皮肤科博士 刘 萍

腰椎间盘突出症患者如何佩戴腰围？

我今年64岁，最近被诊断患了腰椎间盘突出症。有病友建议我戴个腰围。请问,戴腰围有什么好处？应当如何佩戴？

陕西渭南 卢玉

戴腰围对腰椎间盘突出症患者能够起到制动和保护作用，有利于症状的减轻与改善。

腰围的制动作用 腰围一般用皮革或帆布衬钢片或竹片制成，佩戴时上方到达下肋弓，下方覆盖髂脊部，前方可以束紧。腰椎间盘突出症患者佩戴腰围后，对腰椎的活动特别是前屈活动可起到限制作用，能使腰椎局部组织得到比较充分的休息，可以缓解肌肉痉挛，促进血液循环,减轻乃至消除神经根周围及椎间关节的炎症反应。

腰围的保护作用 由于腰围可以加强腰椎的稳定性，患者经过卧床休息或牵引治疗后下地活动时，佩戴腰围能够加强保护腰部，使得腰椎活动量和活动范围受到一定限制，可以巩固前期治疗效果。特别是一些经过特殊加工的腰围，如药物腰围、磁疗腰围，还有中药离子导入、磁疗等作用，患者可以结合具体情况选用。

患者应当在医生指导下佩戴腰围，医生会根据患者的体形为其选择能够保持其生理曲度、合乎规格的腰围，以使之起到制动与保护作用。另外，腰围的佩戴需要根据病程不同阶段而决定，当患者病情减轻，症状消失后，要及时取下腰围，加强腰部肌肉锻炼，以通过自身肌肉力量加强对腰椎的支撑和保护。如病情好转已经不再需要腰围时，仍然长期佩戴腰围，会使患者腰背部肌肉发生失用性萎缩及关节强直，反而不利于腰椎间盘突出症的治疗。

李国安

甲状腺单一结节恶变的可能性大吗？

我今年58岁，最近发现甲状腺有一个结节。听说，甲状腺单一结节要比多发结节容易恶变。请问，是这样吗？

河南洛阳 郭欣怡

甲状腺内出现一个结节称为单一结节，出现两个以上的结节称为多发结节。可以明确地说，单一的甲状腺结节比多发的结节恶变的可能性大，这种说法是不对的。因为，甲状腺结节只是一种临床表现，可以是良性的也可以是恶性的，与甲状腺结节的多少没有必然的关系。甲状腺结节包括甲状腺瘤、结节性甲状腺肿、桥本甲状腺炎的结节性改变、甲状腺癌等。不同的疾病的临床表现不同，发生的结节的多少也不一样。

研究发现，甲状腺癌常以单一结节为表现，尤其是实质性的、扫描呈现为“冷”结节者，要特别留心是否为恶性的肿瘤。但是，良性的甲状腺瘤同样也可以表现为单一结节。这说明单一结节并不能够确定甲状腺结节的性质。

虽然结节性甲状腺肿、桥本甲状腺炎等良性甲状腺疾病的结节样改变，常表现为多发性结节样变化，但是甲状腺上发现的这些结节未必是良性的。如桥本甲状腺炎可以和甲状腺癌并存，在这种情况下，就可能在呈现结节样变化的甲状腺组织中，有一个或者多个恶性结节存在。

所以，不管甲状腺有单一结节还是多发结节，它们都既可能是良性的，也可能是恶性的。至于单一结节容易恶变这种说法，可能是有人片面认为甲状腺癌单一结节较多见，而忽略了上述其他情况所致。因此，患者需要进一步检查，以确诊是哪一种甲状腺疾病，是良性的还是恶性的，切不可以偏概全。

李国安

健康谚语 漫画/史振亚