天津市胸科医院内分泌科 苏文凌 宋旭臣

70%的糖尿病患者死于心脑血管疾病，如冠心病、下肢血管动脉粥样硬化，糖尿病患者心脑血管疾病的发病率是非糖尿病患者的2～4倍。糖尿病合并的心血管疾病，有发病年龄轻、病情重、死亡率高等特点。

糖尿病患者如何远离心血管疾病呢？看看专家提出的9项预防措施。

戒烟

与不吸烟者相比，每日吸烟20支以上的糖尿病患者的冠心病总发病率增加2～3倍，而且这些影响与吸烟量相关。

对于服用口服避孕药的年轻女性，更应该注意不要吸烟，因为吸烟与口服避孕药有协同作用，发生冠心病的风险相对更大。

血糖达标

糖尿病患者即使高血糖没有症状也需要治疗，控制了血糖，也就保护了心肌。当然控制血糖也应有度，身体既不能存在高血糖，也不能发生低血糖，具体控制目标因人而异。

针对老年糖尿病合并冠心病的患者，血糖控制应该放宽标准，空腹血糖7.0～8.0毫摩/升，餐后血糖4.4～10.0毫摩/升即可。

中老年2型糖尿病患者需要把空腹血糖控制在4.4～7.0毫摩/升，餐后2小时血糖控制在4.4～10.0毫摩/升即可。

青年糖尿病患者血糖接近正常人水平，空腹血糖控制在4.4～6.1毫摩/升，餐后2小时血糖控制在4.4～7.8毫摩/升即可。

血压达标

高血压是心血管疾病的无声危险因素。

有研究表明，血压高者同血压水平较低者相比，患心血管疾病风险增加2倍。

对于高血压患者的研究表明，小剂量、多种药物联合降压治疗可降低收缩压20毫米汞柱、舒张压11毫米汞柱,使得冠心病发生率减少46%。

2017年的《中国2型糖尿病防治指南》提出，对大多数2型糖尿病合并高血压患者的血压控制标准为130/80毫米汞柱。

血脂达标

低密度脂蛋白胆固醇（LDL）与动脉粥样硬化的关系已被大家接受，低密度脂蛋白胆固醇升高1毫摩/升，冠心病的发生风险就会增加61%。

研究表明，他汀类药物降低低密度脂蛋白胆固醇20%～60%，使5年冠心病发病率减少1/3。

2017年版《中国2型糖尿病防治指南》指出，低密度脂蛋白胆固醇的控制目标为：有心血管疾病的2型糖尿病患者的LDL＜1.8毫摩/升，40岁以上无心血管疾病的2型糖尿病患者的LDL＜2.6毫摩/升。

控制蛋白尿

蛋白尿可以使糖尿病患者的心血管疾病的发生增加2.8倍，因此，糖尿病患者必须控制蛋白尿，必要时采用药物治疗。

饮食

清淡饮食，避免吃油腻、高盐的食物；营养均衡，适当摄入新鲜蔬果；每周吃2次深海鱼类，常吃坚果、大豆及其制品；油脂建议用橄榄油、亚麻籽油。

体重达标

对于超重和肥胖患者，要通过控制饮食和合理运动，将体重控制在正常水平。

如果你的体重在身高（厘米）减体重（千克）所得数值的上下10%范围内浮动，那你的体重就是标准体重。

掌控自己的情绪

不良情绪常会影响糖尿病患者的治疗，这是因为精神紧张或情绪波动会引起交感神经兴奋，促使血糖水平升高，病情出现反复，不利于血糖控制。糖尿病患者应保持心平气和，掌握调节情绪的方法。

每年做一次检查

建议糖尿病患者每年做普通心电图检查，也可以做运动心电图检查，还可以做冠状动脉CT或冠状动脉的造影检查。

如果这些检查都没有发现问题，糖尿病患者还可以每年去做一次颈动脉B超，随访观察颈动脉内膜有没有增厚的现象。

动脉粥样硬化为心血管疾病早期发现的线索，一旦发现颈动脉内膜有逐年增厚的现象发生，就提示有动脉粥样硬化的可能，未来容易发生心血管疾病。

糖尿病患者用好以上措施，才能帮助您打赢这场保卫血管的“战争”！