APP下载

谁在他的大脑里踩刹车?

2018-11-07云燕

现代家长 2018年9期
关键词:家庭治疗强迫性强迫症

云燕

难以容忍的磨蹭

小雨今年11岁,是珠海市香洲区的一名小学五年级男生,因为有顽固的磨蹭恶习,在妈妈苗女士的带领下找到我咨询。

单独交流时,苗女士告诉我,小雨本来是一个活泼好动的可爱男孩,不仅学习成绩好,而且勤快,每天放学以后都帮妈妈做家务,可是不知道什么原因,半年前忽然变得抑郁起来,成天没精打采的,对什么都不感兴趣,而且变得越来越磨蹭。“我猜,现在的小孩都有学习压力,小雨到了五年级,作业明显比以前多,熬夜赶作业是常有的事,或许产生了厌学情绪。于是,我想办法给他减压,周末带他短途旅行,但似乎没什么用。”苗女士说,“最让我受不了的是他的磨蹭,而且,不管我催促还是惩罚,他都不在乎,没有一点配合的意思,好像有人在他的大脑里踩刹车。我感觉,事情不是磨蹭那么简单,他一定是得了什么心理疾病。”

“先别忙着下结论,”我说,“说说看,小雨都怎么磨蹭?”

“哎呀,出个门儿难死了!”苗女士大倒苦水,“穿衣服反复挑选,在镜子前试来试去,好不容易穿戴好了,出门一刹那又反悔了,全部脱掉重来!您看,这哪里像一个男孩子?那一刻,我总有崩溃的感觉。而且,我感觉他挑选衣服的标准很特别,似乎不是为了好看,但什么标准我不清楚。在家里的时候,他也非常磨蹭。比如上厕所,没有半个小时他是不会出来的。再比如饭前洗手,他也一丝不苟,双手仔细地打上香皂,然后不厌其烦地搓洗,比我都讲究。对了,最让我无法忍受的是每天早上起床,我这边像打仗一样忙碌,他那边慢条斯理地磨蹭,差不多每天都迟到!您看,这日子怎么过?”

我警觉地问:“您一个人带孩子吗?孩子的爸爸呢?”

苗女士不悦,不情愿地说:“我半年前离婚了,小雨随我生活。”

我问:“半年前?跟小雨出现行为异常差不多同时吧?”

苗女士愣了一下,然后夸张地释然,说:“不会的,小雨最讨厌他爸爸,我们娘儿俩生活倒也清静。离婚前,我跟小雨的爸爸有约定,一切以不影响小雨的生活为原则。说白了,小雨的生活唯一的变化是家里少了一个整天找他麻烦的大人。”

我问:“以前爸爸经常找小雨的麻烦吗?”

“您为什么总提那个讨厌的男人?”苗女士不耐烦起来,“过去的事就不要再提了,我和小雨已经开始了新的生活。”

我说:“抱歉,我不是在探听您的私生活,我是在寻找小雨行为异常的原因。”

苗女士脸红了红,十分配合地说:“我前夫对小雨不好,经常打骂小雨。这是我离婚的原因之一。”

我问:“爸爸为什么不喜欢小雨?”

苗女士笑了笑,用嘲笑的口吻说:“那是一个奇葩男人,居然怀疑小雨不是他的骨血,逼着我同意他和小雨去做亲子鉴定。我非常生气!凭什么这样怀疑我?但做就做吧,好歹还我清白。鉴定结果自然证明他和小雨是亲生父子。但事情还没完,前夫居然不接受,说我在鉴定部门有熟人,鉴定是暗箱操作的结果。闹来闹去,婚姻就走到了尽头。”

我问:“小雨的爸爸有没有看过心理医生?”

苗女士说:“或许他应该看精神科医生,简直是疯子!”

何为强迫性迟缓

我带小雨做了卡特尔16种人格因素测验(16PF)和明尼苏达多项人格测验(MMPI),结合面对面交流观察,我诊断小雨患有中度强迫性迟缓。

“强迫性迟缓?是强迫症吗?”苗女士紧张地问。

“是的。”我如实相告,“强迫症的全称是强迫性神经症,是一种神经官能症,是以反复出现强迫观念和强迫行为为基本特征的一类神经症性障碍。强迫观念包括强迫思想、强迫意向、强迫情绪等,强迫行为包括强迫洗涤、强迫检查、强迫计数、强迫仪式动作、强迫行为迟缓等。强迫性迟缓是小雨最突出的强迫行为,但不是唯一的强迫行为。”

“没错!”苗女士突然想起了什么,“小雨特别喜欢计数。我带他乘公交车,他出门前用手机搜索站点,看需要做几站。路上,他不看站名,只数过了几站,如果哪一站没停,小雨就特别烦躁,好像数字错了就不知道在哪儿下车似的。”

我说:“对,这就是强迫性计数的典型特征。加上小雨有强迫洗涤、强迫行为迟缓等症状,我认为小雨应该尽早接受治疗,否则情况会越来越严重。”

苗女士默默地流泪,强打精神问:“您认为小雨患强迫症的原因是什么?和父母离婚有关系吗?”

我告诉苗女士,对于强迫症的成因,目前医学界尚无明确的结论,但可以肯定有以下几个致病因素:

第一,遗传因素。国内外的研究都证实,强迫症患者的父母中有约5%~7%的人患有强迫症,该比例远远高于普通人群。另外,由于人格特征主要受遗传的影响,而人格特征又在强迫症的发病中起一定作用,所以也提示强迫症与遗传有关。临床统计的结果是,约2/3的强迫症患者在发病前表现出强迫性人格。强迫性人格的特征是,胆小怕事,谨小慎微,优柔寡断,严肃古板,办事井井有条,力求一丝不苟,注重细节,酷爱清洁,等等。患者的这些强迫性人格往往与父母中的一方或双方有相似之处。

“这样看来,小雨的爸爸有可能也是强迫症患者!”苗女士惊呼,“他的个性中有许多您刚才说的强迫性人格特征。比如,他洗好的内裤要装在塑料袋里,他书架上的书严格按照图书馆的检索次序排列,如果我和小雨放错了他就会发脾气。这些,属于强迫性人格特征吧?”

我反问:“您从来没有怀疑过这是病态吗?”

苗女士说:“我经常骂他‘有病,却从来没有想过陪他看心理医生。”

第二,家庭、社会心理因素。精神分析学派认为,强迫症是强迫性人格的进一步发展。行为学家则认为,强迫症的产生是由于刺激出现过多导致焦虑,使中枢神经系统兴奋和抑制失调,从而导致异常习惯的形成。小雨正处于发育期,生理发育迅速,在与竞争激烈的社会交往中出现的不适应现象,有可能引起强迫症状的产生。学习紧张,父母离婚有可能使他长期紧张不安,最后誘发强迫症的出现。

我特别指出:“小雨被迫做亲子鉴定,有可能对他产生强烈刺激。在他看来,亲子鉴定的结果有可能是自己被抛弃,至少是不被爸爸接受,那么他将失去安全感和归属感。”

苗女士说:“其实这半年,我和小雨过得都不开心。有时候小雨会问我他爸爸的情况,我总是骂他‘贱,多管闲事。现在想想真对不起孩子。家里没有成年男人,恐怕小雨像我一样没有安全感吧?”

我说:“父母离婚,尤其是因为自己的血缘问题而离婚,有可能使小雨产生自卑心理,积极做事的内在动力减弱,于是出现行为迟缓症状。”

增强信心是关键

对于儿童强迫症,目前治疗方法很多,如药物治疗、行为治疗、矫正方法治疗、家庭治疗等。鉴于小雨年龄小、症状不是特别严重等具体情况,我和苗女士商定,暂不采用药物治疗方法,仅以家庭治疗和行为治疗先行探索,然后根据情况决定下面的治疗方案。

所谓家庭治疗,是由家庭成员参与的综合治疗方法,目的是协调家庭各成员间的人际关系。家庭治疗通过交流、扮演角色、建立联盟、达到认同等方式,运用家庭各成员之间的个性、行为模式相互影响、互为连锁的效应,改进家庭心理功能,促进家庭成员的心理健康。

鉴于小雨爸爸心理状况不明、情绪不稳定,家庭治疗仅限于母子关系。经过3次共6个小时的心理辅导,苗女士的焦虑大为缓解,她不再纠结痛苦的离婚经历,并且愿意纠正对小雨的不当养育方法,改善家庭气氛,对小雨的康复越来越有信心。小雨的偏激认知也得到了有效纠正,他不再认为自己对父母离婚负有责任,不再认为同学因为他父母离婚而瞧不起他。

行为治疗主要采取系统脱敏疗法。具体步骤是:首先,在一定的时间(比如一小时)和一定的空间(比如家里或咨询室)内,由监督者(比如苗女士或我)对小雨进行严密监控,当他有强迫思维或强迫动作时,就以交谈或邀请其参加某种活动的方法分散转移其注意力,以阻止强迫动作和思维的出现。如果小雨服从指令,抑制强迫动作和强迫思维,就给他一定的口头鼓励和物质奖励。其次,在同样的时间和空间内,在同样的监控下,故意向小雨释放足以引发强迫思维和强迫动作的刺激,比如给他看爸爸的照片、播放有家暴情节的电影片断等,同时用更具吸引力的邀请转移他的注意力。如果转移注意力有效,就在下一次训练时增强刺激的强度。随着刺激的不断升级,以及多次成功地转移注意力,小雨克服强迫思维和强迫动作的信心也不断增强。

5次共10小时的系统脱敏治疗,小雨表现良好,尽管情绪反应强烈,但经受住了一次又一次考验,顺利通关。可喜的是,在治疗的间隙,他的强迫性迟缓逐渐减轻,说明治疗取得了明显效果。苗女士的记录显示,小雨早上洗漱的时间由原来的40分钟缩短到5分钟,早餐时间从原来的30分钟缩短到10分钟,以至于苗女士不得不提醒小雨“慢点吃”“刷牙不得少于3分钟”。

学习压力也是诱发小雨强迫症的因素,必须予以重视。除了说服苗女士降低要求,多陪伴小雨外,我对小雨进行了十多次肌肉放松训练。小雨悟性很高,很快学会了。后来他告诉我,在家做作业时,两个科目之间他会做10分钟的肌肉放松训练,感觉学习效率提高了很多。

最后一次心理辅导,小雨因为考试没有来。和苗女士一起来的是一位目光躲闪的先生。苗女士说,他是小雨的爸爸。

【编輯:陈彤】

猜你喜欢

家庭治疗强迫性强迫症
应用心理学专业家庭治疗课程教学改革探索
你不会是……强迫症吧
强迫症——停不下来的执着
虐恋为何总是如影随形
近六成港人强迫性囤货
为什么我们乐于逼死强迫症?
青少年学习障碍的家庭治疗
老年糖尿病患者家庭治疗方案执行情况调查及影响因素分析
两种人