张阿男 许哲

作为口腔科常见的疾病之一, 氟斑牙临床常采用口腔正畸固定矫正器治疗, 即弓丝固定牙齿［1］。目前我国正畸治疗一般应用托槽粘连术, 而在治疗的过程中, 托槽脱落是常见的现象, 其中在重度氟斑牙患者中最为常见, 原因为重度氟斑牙患者牙齿釉质的结构比较差, 且粘结度较弱, 不易于托槽结合, 进而削弱正畸治疗的效果［2］。本文旨在探究磨除后酸蚀对氟斑牙正畸托槽脱落率的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年5月～2018年2月本院收治的60例重度氟斑牙患者作为研究对象, 将其随机分为观察组和对照组, 各30例。纳入标准：同意并签署知情同意书, 无严重性口腔黏膜疾病, 重度氟斑牙疾病。排除标准：拒绝参加实验者, 中途退出实验者。对照组男16例, 女14例；年龄15～23岁, 平均年龄(17.52±1.88)岁；病程2～9年, 平均病程(3.25±1.92)年；氟斑牙牙齿数量为321颗。观察组男15例,女15例；年龄15～22岁, 平均年龄(17.21±1.62)岁；病程2～8年, 平均病程(3.24±1.67)年；氟斑牙牙齿数量为319颗。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用延长酸蚀时间法。给予患者常规清洗牙齿表面, 待牙齿干燥后, 酸蚀2 min, 清洗牙齿表面药物干净后, 将光固化符合树脂放置在托槽下面, 调节托槽位置并且压紧, 清除多余的树脂之后光固化30 s。治疗后, 给予口腔消毒和常规护理。

1.2.2 观察组 采用磨除后酸蚀。清洗患者牙齿表面污渍,采用精细金刚砂车针在压面托槽粘结位置进行缓慢均匀磨除0.2 mm, 待干燥后, 给予患者酸蚀 50 s, 清洗药物吹干后 , 在牙齿表面涂抹底胶, 随后放置光固化符合树脂于托槽下面。调节压紧, 清除残余的树脂, 光固化23 s。治疗后, 给予口腔消毒和常规护理。

1.3 观察指标及判定标准 观察两组患者3、6、9周托槽脱落率、满意度。患者在出院前给予发放本院满意度调查表,分为：非常满意3分, 满意2分, 一般满意1分, 不满意0分。总满意度=满意度+非常满意度。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者托槽脱落率比较 观察组患者第3周托槽脱落14例(46.67%)、第6周托槽脱落6例(20.00%)、第9周托槽脱落2例(6.67%), 总托槽脱落率为73.33%；对照组患者第3周托槽脱落16例(53.33%)、第6周托槽脱落8例(26.67%)、第9周托槽脱落4例(13.33%), 总托槽脱落率为93.33%。观察组患者总托槽脱落率低于对照组, 差异有统计学意义 (χ2=4.32, P＜0.05)。见表 1。

2.2 两组患者满意度比较 观察组患者非常满意16例(53.33%)、满意10例(33.33%)、一般满意3例(10.00%)、不满意1例(3.33%), 总满意度为86.67%；对照组患者非常满意8例(26.67%)、满意11例(36.67%)、一般满意7例(23.33%)、不满意4例(13.33%), 总满意度为63.33%。观察组患者总满意度高于对照组, 差异有统计学意义(χ2=4.36, P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者托槽脱落率比较［n(%)］

表2 两组患者满意度比较［n(%)］

3 讨论

导致托槽与牙齿粘合度不佳有许多的原因, 例如：患者自身原因、医疗原因等。牙釉质和托槽之间的粘合力主要来源于酸蚀牙齿釉质的微小孔和选取的树脂物质产生的机械嵌合作用［3-5］。健康的牙釉质一般是由于酸蚀的作用, 使釉质表面脱矿, 在脱矿之后, 则会变成粗糙不平蜂窝形状的微小孔, 利于提高粘合力［6］。而氟斑牙患者由于牙齿在发育和矿化的时候, 遭受到许多外来因素, 导致其体内氟元素过高,使牙釉质结构异常, 酸蚀之后难以形成预期的微孔结构, 进而提高了氟斑牙患者在行正畸矫正治疗时, 托槽脱落几率大于健康者, 削弱临床治效果［7］。

临床治疗氟斑牙疾病常根据机械粘合法来判断酸蚀后釉质表面的釉柱, 如若患者在酸蚀后为垂直, 则表明其形成的微孔结果较好, 粘合力度也就大；如若患者酸蚀后, 无法形成垂直的釉柱, 且混乱和平行, 则表明其粘合度差［8］。而后者情况常常出现在重度氟斑牙患者上, 因为, 重度氟斑牙牙齿的损伤是最为严重的, 且表面的釉质结构、含氟量和钙化情况异常于健康者, 采用常规的治疗方式常疗效不佳, 所以应对重度氟斑牙的托槽粘结高度重视, 给予其磨除后酸蚀治疗方式是保障牙槽脱落降低的方法［9］。

本次研究结果显示, 观察组患者第3周托槽脱落14例(46.67%)、第6周托槽脱落6例(20.00%)、第9周托槽脱落2例(6.67%), 总托槽脱落率为73.33%；对照组患者第3周托槽脱落16例(53.33%)、第6周托槽脱落8例(26.67%)、第9周托槽脱落4例(13.33%), 总托槽脱落率为93.33%。观察组患者总托槽脱落率低于对照组, 差异有统计学意义(χ2=4.32,P＜0.05)。说明磨除后酸蚀治疗重度氟斑牙正畸托槽脱落, 不仅有利于降低预后治疗牙槽脱落率, 更利于提高疗效, 减少患者不必要的支出［10］。观察组患者非常满意16例(53.33%)、满意10例(33.33%)、一般满意3例(10.00%)、不满意1例(3.33%),总满意度为86.67%；对照组患者非常满意8例(26.67%)、满意11例(36.67%)、一般满意7例(23.33%)、不满意4例(13.33%),总满意度为63.33%。观察组患者总满意度高于对照组, 差异有统计学意义(χ2=4.36, P＜0.05)。由于患者大多数为青少年,对美有一定的追求, 给其磨除后酸蚀治疗方式, 可有效避免患者在日常工作中、学习中、运动中出现牙槽自主脱落的现象,极易受到患者的青睐, 进而提高患者对本院医疗服务满意度,使本院竞争能力提升。