杜颖楠 李美娟 范昔四

中耳鼓室黏膜产生的炎症被称为中耳炎，多因细菌的感染导致。中耳炎可分为慢性中耳炎和急性中耳炎，慢性中耳炎是鼓膜、中耳黏膜或骨质的慢性炎症，通常与慢性的乳突炎一起存在[1]；当急性中耳炎治疗不及时或病情较重时，形成慢性中耳炎的概率就增大，此时会加大治疗难度。慢性中耳炎患者临床表现为听力下降、耳内长期或间断性出血流脓、鼓膜穿孔等症状，治疗不及时会增加患者出现颅内或颅外并发症的风险[2-3]。鼓室成形术是治疗慢性中耳炎患者常用的方法，人工听骨植入术是提高传导性耳聋患者听力的有效方法，当患者中耳炎病情较为严重时，会选用两种方式联合治疗[4]。为探究综合护理对鼓室探查联合人工听骨植入术后患者的影响，选取我院2016年1月-2017年2月收治的56例中耳炎患者进行分组研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1月-2017年2月收治的56例慢性中耳炎患者为研究对象。纳入标准：①听力损失处于20～56 dB，非重度感音神经性耳聋；②符合中耳炎的诊断标准；③未进行其他手术；④患者及家属均知情并签署知情同意书，自愿参加本次研究。排除标准：①重度听力障碍；②患者术前出现急性炎症。采用随机数字表法将所有患者分为观察组及对照组，每组28例，观察组男性14例，女性14例，年龄18～52岁，平均年龄(34.2±4.6)岁；对照组男性16例，女性12例，年龄18～49岁，平均年龄(33.4±5.2)岁。2组在性别、年龄等方面比较，差异无统计学意义。本次研究已获得医院的伦理委员会评审通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组进行常规护理，术前指导患者禁烟酒、辛辣食物，术前至少6 h禁饮禁食，同时给予患者适量的抗生素，防止术中感染。术后当日要求患者卧床休养，头偏向一侧，术耳朝上，护理人员密切关注患者术耳出血情况，渗血较多及时通知医生处理。

1.2.2 观察组

观察组进行综合护理，具体如下。①心理护理。本次所选患者均为慢性中耳炎患者，病程较长，在精神和心理方面备受摧残，从而对手术抱有较高的期望值，但又对手术具有一定的恐惧感，担心术后对听力的改善效果不明显、出现感染及植入的人工听骨是否排异，因而护理人员在术前需耐心向患者解释手术的目的、方式及效果，说明手术的必要性及病情进一步发展的危险性，坚定患者的治疗信心。②完善术后检查。术前护理人员遵从医嘱尽快协助患者完善各项术前检查：如三大常规、肝肾功能、生化、心电图、纯音听力检查、咽鼓管检查、颞骨CT检查、声阻抗等检查，了解患者的听力损伤程度和病变范围。③术前准备。手术前1 d备皮，即术侧耳廓周围的8 cm左右；清理头发、耳周及耳部，女患者用发卡固定头发；术前至少6 h禁饮禁食，术前30 min注射抗生素。向患者讲解手术的注意事项，麻醉的方式，对术后需要卧床的患者，训练其在床上进食和大小便。④严密监测患者的生命体征。告知患者术后1～2 d伤口有轻微的痛感或短暂的抽痛，耳中会出现脉搏的跳动感、似水流的声音及耳鸣，偶感轻微的头晕和恶心均属于正常的术后反应，安抚患者情绪，减轻其担忧。术后48 h医生可取下包扎物，切忌患者自己松绑，护理人员及时监督。⑤术后体位护理。术后1周嘱患者卧床休息，卧床时头部稍微抬高，避免头部的剧烈活动。睡觉时取平卧或健侧卧位，在改变体位时动作缓慢，忌摇头晃脑和头部忽高忽低移动。⑥饮食护理。待患者全麻清醒后可食用温凉流质食物，如粥、汤和牛奶。次日可根据医嘱食用易消化、清淡的食物，减少患者的咀嚼。⑦其他。术后1周可拆线，医生在抽取耳内填塞物时，观察患者术腔的引流情况、上皮的生长及听小骨有无脱落；嘱患者术后1个月注意保暖，避免感冒，忌用力打喷嚏及咳嗽，忌捏鼻、擤鼻。

1.3 评价指标

①焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)[5]。SAS量表共设20个小问题，每题5分，总分值为100分，得分50分以下为不焦虑，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分及以上为重度焦虑。②日常生活能力量表(activities of daily living, ADL)评分[6]。该量表共有10项，每项分值10分，总分100分，分值越高表明生活自理能力越好。分值<20分为完全残疾，生活完全依赖他人；21～40分表示重度功能障碍，生活需要依赖他人；41～60分表示有中度障碍，生活需要他人帮助；>60分表示有轻度障碍，生活基本能够自理。③比较2组患者护理前后纯音测听结果。④比较2组患者并发症发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者SAS评分比较

护理前，2组患者SAS得分比较，差异无统计学意义；护理后，观察组SAS得分低于对照组。见表1。

表1 2组患者SAS评分比较分)

2.2 2组患者ADL评分的比较

护理前，2组患者ADL评分比较，差异无统计学意义；护理后，观察组ADL评分显著高于对照组。见表2。

表2 2组患者ADL评分比较分)

2.3 2组患者纯音测听结果比较

2组患者护理前纯音测听值比较，无统计学差异；护理后，观察组纯音测听值显著低于对照组。见表3。

表3 2组患者纯音测听结果的比较

2.4 2组患者并发症的比较

观察组术后未出现并发症，对照组出现并发症4例(脑脊液耳漏2例、面瘫2例)，2组并发症发生率比较，差异有统计学意义(χ2=4.308，P=0.038)。

3 讨论

慢性中耳炎属于临床的多发病症，是耳鼻咽喉科常见的慢性化脓炎症。研究表明，慢性中耳炎的发病率在2.0%，临床症状主要表现为耳内间断或长期流脓、听力下降及鼓膜穿孔等，若治疗不及时会诱发各种并发症，影响患者身体健康[7-8]。传统治疗中耳炎的方法为清除鼓窦、乳突及室内的病变组织，对听力的重建考虑较少。当慢性中耳炎患者病情比较严重时，会出现一定程度上的传导性耳聋，因而在治疗中耳炎的过程中进行人工听骨植入，可显著改善患者的听力状况[9-10]。近年来，患者不满足于鼓室探查联合人工听骨植入的手术治疗，要求更好的护理体验，期望有更好的治疗效果[11-12]。

本文结果发现，观察组ADL评分显著高于对照组，SAS评分、纯音测听分值低于对照组，并发症发生例数少于对照组，与石冰等[13]报道一致。表明综合护理能有效改善鼓室探查联合人工听骨植入术患者的焦虑情绪，并提高患者生活自理能力。究其原因，笔者考虑有以下几点：①对患者实施综合护理，术前护理主要在于患者心理建设、手术设备检查及术前准备3个方面。中耳炎患者因疾病的特点，对手术具有较高的期望值和较大的恐惧感，而护理人员术前实施的心理护理，向患者解释手术目的、过程及效果，帮助患者消除对手术的恐惧，加上术后同样对患者进行心理疏导，消除患者对头晕、恶心、耳鸣等术后正常现象的担忧和顾虑，因而能有效改善患者的焦虑症状[14]。②术前对患者进行床上进食及大小便的训练，从而提高患者术后生活自理能力。观察组要求患者在术后1周内卧床休养，避免头部进行剧烈的活动，指导患者不做摇头晃脑等动作，从而可有效防止重建的听骨链及修复的鼓膜移位，有助于改善患者听力的早日康复[15]，因而观察组纯音测听分值显著低于对照组。术后指导患者做闭眼、微笑或轻微的鼓腮动作来判断患者是否有面瘫的出现，若出现面瘫症状，应及时加强抗炎、营养神经和应用糖皮质的激素治疗，从而缓解面瘫。密切观察患者伤口及分泌物的情况，当耳道漏出清水样的液体，便高度警惕脑脊液耳漏的出现，同时在1周的卧床休息时间，抬高床头15～30°，可有效避免颅内增压，从而也减少其他并发症的产生[16-17]。

综上所述，综合护理能有效提高鼓室探查联合人工听骨植入术患者术后生活自理能力，缓解其焦虑情绪，值得在临床中推广。