樊 帆 蔡春凤

睡眠是人的大脑皮层和植物神经功能正常的表现,是重要的生理现象,可以保护大脑皮层细胞,减少人体能量消耗,良好的睡眠能促进机体康复和使人体生理功能更加旺盛[1]。肿瘤患者在进行化疗过程中,睡眠障碍是很常见的问题。睡眠障碍的临床表现为:入睡困难、不能熟睡、睡眠时间缩短、早醒、恶梦等。睡眠障碍对糖代谢和内分泌功能有不良影响,不仅降低了机体抵抗力,而且极大地影响着患者的治疗及康复,给患者带来许多不便以及痛苦[2]。肿瘤患者的睡眠质量是肿瘤患者生存质量的一项重要指标。这不仅是因为睡眠障碍会导致患者躯体和精神的不舒适感,而且,睡眠障碍会导致患者体力得不到恢复,免疫功能下降[3]。因此，本研究将考察肿瘤患者住院化疗期间睡眠质量及其相关因素，为临床护理实践提供一定的理论基础。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究采取方便抽样的方法，抽取在武汉市某三甲医院肿瘤科、放化疗科、血液内科、胸外科、妇科进行化疗的肿瘤患者130例为研究对象。纳入标准：住院1周以上，意识清楚，能正常交流，无睡眠障碍史，接受化疗的癌症患者。

1.2 研究方法

通过对入选的130例患者使用一般资料调查表、影响睡眠因素调查表、匹兹堡睡眠质量指数等进行调查，分析肿瘤患者住院化疗期间睡眠质量情况及其相关因素。①一般资料调查表包括年龄、性别、职业、文化程度、化疗次数、住院次数、治疗方式、婚姻状况等。②影响睡眠因素调查表[4-7]，包括生理因素、心理因素和环境因素3个方面。生理因素包括恶心呕吐、疲劳、疼痛和夜尿频繁4项，心理因素包括担心疾病、担心住院的经济负担、担心家庭中的问题、焦虑及恐惧5项，环境因素包括病房有噪音、环境陌生感、医护患人员陌生感、病床及配套不舒适、病房温度不适宜、夜间病房光线太亮、夜间护士查房影响睡眠及夜间或晨间护理工作影响睡眠等8项。每个因素按影响的程度由低到高分为0～56个等级。③匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index, PSQI)[8]用于评定患者最近1个月的睡眠质量，由19个自评条目和5个他评条目构成，其中第19个自评条目和5个他评条目不参与计分，其余18个条目组成7个成份，每个成份按0～3等级计分，累积各成份得分为PSQI总分，总分范围为0～21分，得分越高，表示睡眠质量越差。以PQSI>7分作为判断睡眠质量问题的界值，PQSI>7分睡眠质量差。

1.3 统计学方法

运用SPSS 18.0软件包对数据进行统计学处理与分析。对一般人口学资料、影响睡眠因素调查表以及匹兹堡睡眠质量指数得分进行描述性分析。将可能的影响因素与睡眠质量进行单因素分析，得出显著相关性的因素再进一步进行多重逐步回归分析，得出回归方程及睡眠质量的影响因素的贡献大小。

2 结果

2.1 一般资料

130例患者中男性60例，女性70例；平均年龄(49.15±1.42)岁；体力劳动者46例，脑力劳动者48例；初中及以下文化 54例，高中及中专 44例，大专及以上 32例；化疗1～3次73例，4～6次 38例，>6次19例；住院1～3次76例，4～6次 36例，>6次18例；单纯化疗 58例，手术+化疗 72例；已婚 104例，单身18例，丧偶8例；自费支付30例，医保100例。

2.2 肿瘤患者住院化疗期间睡眠质量现状

在调查的130例样本中，PSQI评分>7分的有105例(80.77%)，≤7分的有25例(19.23%)。PSQI的平均得分为(11.07±0.39)分。

2.3 肿瘤患者住院化疗期间睡眠质量的单因素分析

将患者化疗期间睡眠质量进行单因素分析，发现不同文化程度、化疗次数、婚姻状况的患者，PSQI得分有统计学差异(表1)。

2.4 肿瘤患者住院化疗期间睡眠质量影响因素多重回归分析

为探讨影啊肿瘤化疗患者睡眠质量的各种因素，以PSQI总分为因变量，以文化程度、化疗次数、婚姻状况、年龄、生理因素、心理因素、环境因素为自变量进行多元线性回归分析，入选变量标准为α=0.05，剔除变量标准为β=0.10，其结果如表2所示文化程度、年龄、生理因素、心理因素和环境因素进入了回归方程，决定系数为0.664，说明这5个变量可以联合解释睡眠质量总分变异的66.4%。影响睡眠质量的5个因素的贡献大小按标化回归系数绝对值的大小由高到低排列依次为：心理因素、环境因素、生理因素、文化程度、年龄。说明文化程度越低、年龄越高、生理因素总分越高、心理因素总分越高、环境因素总分越高，睡眠质量总分越高，睡眠质量越差。

3 讨论

本次研究结果发现，80.77%的肿瘤患者住院化疗期间睡眠质量差，PSQI平均得分为(11.07±0.39)分，说明肿瘤患者住院化疗期间睡眠质量普遍较差。这与吴美华等[9-10]的研究结果类似。

表1 肿瘤患者住院化疗期间睡眠质量的单因素分析

线性回归分析表明，影响睡眠质量的5个因素的贡献大小按标化回归系数绝对值的大小由高到低排列依次为：心理因素、环境因素、生理因素、文化程度、年龄。肿瘤患者住院化疗期间的心理负担普遍存在，并且是影响其睡眠质量的首要因素。研究显示担心疾病和担心住院的经济负担是影响肿瘤患者住院化疗期间睡眠质量的重要因素[10]。肿瘤患者由于对疾病的恐惧，住院后心情复杂，对化疗心存顾虑，造成不同程度的心理压力、焦虑、恐惧，使交感神经兴奋而致入睡困难。研究显示，环境因素是影响肿瘤患者住院化疗期间睡眠质量的重要外界因素。本研究中的大多数患者认为病房存在噪音。病房噪音包括工作人员及陪护说话声音、电话及呼叫器的铃声、各种仪器的报警声等，这不仅影响患者睡眠，还可使患者产生烦躁的情绪，不利于疾病的恢复[10]。生理因素包括恶心呕吐、疲劳、疼痛、夜尿频繁等，对睡眠质量的影响也不容忽视。李辉[7]的研究表明，疲劳、恶心、呕吐所致失眠是相当大的一部分原因。作为癌症治疗手段，化疗对患者生活质量包括睡眠质量等会产生不同程度的影响。疲劳(乏)是一种自我感觉，患者感到很累、乏力、焦虑或有一种耗竭的感觉，缺乏能量保持自己力量和集中注意力，每天恍惚，也会导致睡眠质量差[7]。另外，吴美华等[9]研究表明疼痛、夜尿频多是影响肿瘤化疗患者睡眠质量的主要因素。

本研究还发现，文化程度越低、年龄越大的患者睡眠质量越差。这可能由于随着年龄增长，个体入睡困难和早醒的发生率高，总的睡眠时间减少，夜间觉醒次数增多，导致睡眠质量变差。另外，老年人身体状况不佳，各器官机能均有下降，加之存在很多慢性疾病，也造成睡眠质量下降[7]。而初中及以下学历的患者大部分对化疗的作用及副作用没有具体的认识而更易焦虑有关。

4 结论

肿瘤患者住院化疗期间睡眠质量差的情况普遍存在，年龄大、文化程度低的患者睡眠质量较差；生理因素、心理因素、环境因素都对睡眠质量产生重要影响，其中心理因素的相对贡献最大。这一结果提示我们，在护理肿瘤化疗患者时，需要特别重视患者的心理状况，及时为患者做好心理护理。对于文化程度较低的患者，在化疗前应做好健康教育，让患者了解化疗的作用以及化疗可能导致的副反应。在肿瘤患者住院化疗期间，尽量保持病室的安静，在实施护理操作时，尽量不要打扰患者。对于肿瘤患者在化疗期间出现的副反应，如恶心呕吐及疲劳等症状应给予及时的护理和治疗，以免影响患者的睡眠质量。应将年龄较大的肿瘤化疗患者作为重点关注对象，不仅要保持环境的安静和及时进行病情监测，还要做好健康教育以及心理护理，从而提高患者的睡眠质量。