李亚

doi：10.3969/j .issn.1007-614x.2018.3.76

摘要： 目的：探讨电子支气管镜检查在肺部疾病诊断中的作用。方法：收治肺部疾病患者44例。所有患者均选择BF260型电子支气管镜进行检查，观察检查结果。结果：44例患者中，小细胞肺癌10例，腺癌1例，鳞癌7例，植物异物1例，异型细胞8例，阳性检出率61.4%。其中活检11例，检出8例，阳性检出率72.7%；刷检20例，检出8例，阳性检出率40.0%；灌洗液13例，检出11例，阳性检出率84.6%。结论：电子支气管镜活检、刷检或灌洗液灌洗检查可以提高肺部疾病的阳性检出率。

关键词：肺部疾病；电子支气管镜；检查

肺是人体的呼吸器官，与外界进行气体交换，感染性疾病和癌症是常见的病变。电子支气管镜可以进入患者的气管、支气管以及更远端，可以直接观察气管和支气管的病变，同时可以将病理组织取出或用毛刷进行刷检，为临床诊断提供了可靠的依据。为探讨电子支气管镜在肺部疾病诊断中的作用，2015年12月-2016年5月收治肺部疾病患者44例，进行电子支气管镜检查，现报告如下。

资料与方法

2015年12月-2016年5月收治肺部疾病患者44例，男33例，女11例；年龄57～ 85岁，平均（68.9±5.7）歲。所有患者均有咳嗽、咳痰等症状，部分患者有痰中带血或咯血症状。

方法：所有患者均进行电子支气管镜检查。术前向患者介绍电子支气管镜的检查过程、注意事项等，消除患者的紧张情绪。选择BF260型电子支气管镜，术前禁食>4h、禁饮4—6h，术前雾化吸入1%丁卡因4 mL局部麻醉，经鼻插入纤维支气管镜，对咽喉、气管、左右支气管依次检查，并根据镜下病变取活检、刷检或灌洗液灌洗。将取得的组织制作成常规HE切片；活检后刷检支气管，以95%酒精固定，巴氏染色镜检。支气管肺泡灌洗液以1 500 r/min离心5 min，残渣涂片固定后以巴氏染色镜检。

结果

44例肺部疾病患者电子支气管镜检查结果：检出小细胞肺癌10例，腺癌1例，鳞癌7例，植物异物1例，异性细胞8例，阳性检出率为61.4%。活检、刷检及灌洗液检查结果，见表1。

讨论

支气管镜检查是目前临床中最为常用的检查手段之一。随着科学技术的发展和医疗设备的不断进步和完善，支气管镜的应用也越来越方便和广泛。以支气管镜对呼吸系统进行检查和治疗，能够直观地观察到病变位置和周围情况，从而帮助医生准确诊断和实施精准的治疗，临床应用效果较好。多数的肺部及气道疾病和某些感染性疾病，常需要通过支气管镜来确定诊断[1]，并且能够进行更加细致的组织分型诊断，从而有利于患者进一步的治疗方案的确立。在进行支气管镜检查过程中，操作者必须耐心、仔细，认真观察镜下的每个视野，包括支气管管腔、黏膜结构、色泽等，以准确判断病变的部位[2]。如果在行支气管镜检查过程中没有发现明显异常，则联合X线胸片或CT定位，对可疑部位行盲刷和活检，然后对脱落细胞行细胞学检查，从而有效提高临床诊断率[3]。

在临床诊断周围型肺部肿块时，主要采取的方法有开胸肺活检、经皮肺穿刺取活检、胸腔镜肺活检和电子支气管镜肺活检（TBLB）。开胸肺活检、经皮肺穿刺肺活检、胸腔镜肺活检对患者造成的创伤均较大，并且医疗费用高，手术后的并发症相对较多，对患者的恢复不利，因此很多患者不能接受[4]。与其他检查手段相比，TBLB对患者造成的创伤小、费用低，并且术后并发症少、操作简便，目前越来越被患者和医务人员所接受。对中央型肺癌，电子支镜检查的诊断率很高，成功与否主要与患者合作程度、麻醉及操作熟练程度有关。仔细研究胸部X线正侧位片特别是肺部CT病变位置是活检成功的关键；反之，患者咳嗽频繁、呼吸困难则难以成功；而术者控制钳子的深浅、方向、准确到达靶位及助手打开钳子与否也很重要；麻醉不佳，刺激患者咳嗽较剧也难以获取满意的标本。TBLB联合支气管镜刷检、肺泡灌洗可提高诊断率。病变直径> 2.5cm的诊断率显著高于直径<2.5 cm者，且随着病灶逐渐增大，活检阳性率逐渐增高。这主要与较小的病变活检钳不能准确到达靶位或位于相邻亚段支气管分支较小的肿瘤有关。不同的肺段肺活检阳性率差异较大，两下叶背段及外后段最高[5]；两上肺尖后段，尤其是左上肺尖后段较低，因该处支气管与主支气管之间的解剖夹角较小，加上纤维支气管镜技术上的限制，以及病灶周围的炎性反应可能导致相关支气管闭塞，活检钳常不易于进入病变区；另外位于纵隔旁或距肺门太近的病灶，因活检钳不能穿越支气管壁，活检阳性率也较低[6]。TBLB因其在操作中形成部分机械性的气道阻塞且须穿破或截断个别细小支气管壁，不可避免地损伤相邻的细小血管或胸膜，引起一过性低氧血症、出血、气胸等。少数患者有咯血，多数为少量痰血，少数为中等量咯血，多数经止血对症处理后l～3 d消失。气胸发生较少，且大多为少量局限性气胸，能自行缓解。

本组44例肺部疾病患者经电子支气管镜检查，检出小细胞肺癌10例，腺癌1例，鳞癌7例，植物异物1例，异型细胞8例，阳性检出率61.4%。由此可见，纤维支气管镜活检、刷检或灌洗液灌洗检查可以提高肺部疾病的阳性检出率，值得临床推广。

参考文献

[1]李发成，李夏玄，王岩，等.联合用药靶控静脉麻醉在纤维支气管镜检查术中的麻醉效果分析[J].现代生物医学进展，2013，25（13）：4936-4939.

[2]韩志强，胡华成.264例肺癌临床及纤维支气管镜检查结果分析[J].临床肺科杂志，2009，14（2）：251-252.

[3]周家峰.纤维支气管镜肺活检对周围型肺部肿块的诊断价值[J].中国医师杂志，2011，13（2）：253.

[4]杨玉梅.重复纤维支气管镜检查对老年肺癌的诊断价值及安全性观察[J]武汉大学学报（医学版），2001，22（3）：832.

[5]陈众博.自体荧光支气管镜在中央型肺癌诊断中的评估价值[J]中国医师杂志，2013，15（11）：1451.

[6]汤育瑛.酷似肺癌的支气管结核纤维支气管镜检查分析[J].中国内镜杂志，2001，7（4）：64.