马丽亚 高智星 张晓谊

doi：10.3969/j.issn.1007 -614x.2018.3.17

摘要：目的：探讨无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效。方法：收治慢性阻塞性肺疾病急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭的患者50例，随机平分两组。对照组给予常规治疗，在此基础上观察组采用无创呼吸机治疗。结果：治疗24 h后观察组Pa02、PaCO：、HR、RR、pH和肺功能指标明显较对照组优，两组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对于Ⅱ型呼吸衰竭合并慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者采用无创呼吸机能明显改善临床症状，提高临床治疗效果。

关键词：无创呼吸机；慢性阻塞性肺疾病急性加重期；Ⅱ型呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病是呼吸科常见的疾病之一[l]，是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，其进一步发展可出现呼吸衰竭[2]，致残率和病死率较高[3]。特别是在急性加重期。临床上Ⅱ型呼吸衰竭较常见，对慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者50例的资料进行总结和分析，现报告如下。

资料与方法

2015年1月-2017年7月收治慢性阻塞性肺疾急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者50例，随机分为观察组和对照组，各25例。其中观察组男15例，女10例；年龄54—80岁，平均（65.4±5.1）岁。对月照男14例，女11例；年龄55～79岁，平均（64.8±5.2）岁。

方法：常规治疗被用于对照组患者，包括抗感染、糖皮质激素、平喘解痉、营养支持、祛痰、维持水与电解质和酸碱平衡及专科护理等。观察组在这些的基础上给予无创呼吸机治疗，治疗方法：首先向患者介绍呼吸机治疗的目的，特别说明无创的重要性，消除患者的恐惧心理，让患者放松，头戴面罩或鼻罩，调节拉力防止漏气，进行气道正压通气。呼吸频率设置16～ 20次/min，开始时压力8～10 mmHg，逐渐上调至15～ 20 mmHg，呼气末正压4～ 12 mmHg。根据病情，逐渐上调，氧气流量3—5Umin，血氧饱和度维持在> 90%。4～6次/d，使用1～2 h/次，1周为1个疗程。

结果

治疗前后相关指标比较：在治疗前肺功能指标和血气指标两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗24 h后观察组Pa02、PaCO2、HR、RR、pH及肺功能指标明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

讨论

高碳酸血症可在本病患者中长期存在，机械通气这种特殊的治疗措施在一般情况下是不会被采用的。但对于本病合并呼吸衰竭患者，则需进行紧急治疗。常规药物治疗，对于呼吸功效的降低和减轻呼吸肌疲劳的作用较有限，如抗生素、支气管扩张剂及呼吸兴奋剂，并且过量使用呼吸兴奋剂反而会使呼吸肌疲劳加重，而且药物需几天时间才能发挥最好的作用，达到最佳疗效。基于此，对于严重的本病合并呼吸衰竭患者，由于药物起效慢，保守治疗所导致的气管插管率更高，早期在常规治疗的基础上应用无创通气治疗可降低呼吸功耗，减轻呼吸肌疲劳，对于防止呼吸生理功能恶化有较好的作用[4]。对本病合并呼吸衰竭患者采用无创通气治疗，可使PaC02降低，呼吸困难减轻，从而使有创机械通气和气管插管的使用率降低，可缩短住院天数，降低死亡率[5]。

无创呼吸机在治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者中的运用，可以增加患者肺泡通气量，克服患者呼吸道的阻力，缓解患者呼吸肌疲劳的现象，有效改善患者的呼吸功能，降低患者心脏负荷，减少了回心血量，同时无创呼吸机具有无创、操作简单和并发症少等显著的特点，可以避免有创通气对患者造成的伤害，是一种非常有效的治疗方法。

本研究结果显示：两组患者治疗前血气指标和肺功能指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗24 h后观察组Pa02、PaCO2、HR、RR、pH和肺功能指标明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，对于Ⅱ型呼吸衰竭合并慢性阻塞性肺疾病急性加重期的患者，无创呼吸机可明显改善其临床症状，使临床治疗效果提高。

参考文献

[1]铁虎，赖玉，彭林，等.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的临床疗效研究[J].中国实用医药，2016，6（4）：117-118.

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[3]热西汗·依不拉音，夏迪亚·夏木西丁.無创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭疗效观察[J]当代医学，2016，18（33）：105-106

[4] 尚愚，肖金玲，吕福祯，等.无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作合并呼吸衰竭的疗效观察[J]哈尔滨医科大学学报，2016，46（2）：157-159.

[5]杜崇军.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病急性加重期伴呼吸衰竭失败的相关因素分[J].第三军医大学学报，2016，32（12）：1362-1363.