陈泽林，施金杉，郑碧波

广州市东升医院，广东 广州 510120

跟痛症是一类以足跟部疼痛为主要临床表现的疾病，临床上大部分患者选择保守治疗。手法和中药熏洗均是无创性外治法，无中药内服口感不佳、消炎止痛药消化道不适与激素副作用，患者乐于接受，依从性好[1]，两者合用能否发挥协同增效作用，值得研究。本研究应用手法联合跟痛外洗方治疗跟痛症，观察改善疼痛的情况，现将研究结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2015年7月—2016年6月在本院就诊的80例跟痛症患者，采用随机数字表法分为治疗组和对照组各40例。治疗组男27例，女13例；左足22例，右足18例；平均年龄(50.50±6.06)岁；平均病程(6.05±5.23)月；视觉模拟评分法(VAS)评分平均(72.20±6.64)分；临床表现与功能评分(CMFS)平均(4.83±0.56)分。对照组男25例，女15例；左足17例，右足23例；平均年龄(52.50±6.53)岁；平均病程(6.23±5.75)月；VAS评分平均(70.48±6.50)分；CMFS平均(4.72±0.54)分。2组性别、年龄、病程、VAS评分、CMFS经统计学分析，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《临床诊疗指南·骨科分册》[2]跟痛症的诊断标准：①晨起或休息后走路足跟痛，稍后缓解，行走时间长时再次出现疼痛。②检查可触及足跟的压痛点。脂肪垫劳损者，压痛点在足跟负重区偏内侧；跖筋膜炎者，压痛点在跟骨大结节的跖筋膜；跟骨滑囊炎者，压痛点在足跟内侧结节下。③X线检查有时可见跟骨骨刺。上述3项①、②为必备条件，③项为参考条件。只有符合①、②和(或)③者即可诊断为跟痛症。

1.3 纳入标准 符合诊断标准；性别不限，30岁≤年龄≤65岁；受试者与家属均知情同意。

1.4 排除标准 双足疼痛者；足跟部有严重外伤史者；合并跟骨结核、骨髓炎、骨肿瘤、痛风、跖管综合征等疾病者；足部畸形、局部皮损者；妊娠及哺乳期妇女；未能配合完成试验者。

2 治疗方法

2.1 治疗组 手法配合跟痛外洗方治疗。⑴手法治疗：①患者取俯卧位，踝部垫软枕，用揉、按、弹拔等手法放松小腿、足跟部周围软组织。②点按阿是穴，要求力度深透，拳背击打痛点，以深层有热感为佳。③点按太溪、大钟、照海、昆仑、申脉、三阴交等穴位。④掌推足跟部至足心，轻揉小腿及痛点周围。每天治疗1次，10次为1疗程，共治疗1疗程。⑵跟痛外洗方治疗。处方：透骨草、伸筋草、威灵仙、海桐皮、豆豉姜、木瓜、五加皮各30 g，川芎、红花、乳香、没药、细辛、独活、怀牛膝各15 g。每天1剂，加水2.5 L，将药物浸泡30 min，煮沸30 min，把药液倒入盆中，加入白醋100 mL，先熏蒸患足，待药液降温至30～40℃后泡洗患足20～30 min，每天2次。10天为1疗程，共治疗1疗程。

2.2 对照组 单纯手法治疗，同治疗组。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 治疗前和治疗1疗程后分别进行自评、医评。⑴根据疼痛程度自评VAS评分：画一条长100 mm的直线，让患者在直线中标出疼痛程度，1 mm=1分，总分100分，0表示无痛，100表示最痛。⑵医评：参照“临床表现与功能评分标准表”进行评分。①疼痛：步行时不痛，0分；步行时轻度疼痛，有时疼痛，1分；步行时疼痛可以忍受，经常发作，2分；步行时疼痛难以忍受，持续不止，3分。②压痛：无压痛，0分；重度按压时有压痛，1分；中度按压时有压痛，2分；轻度按压即感压痛，3分。③行走功能：无行走功能障碍，0分；行走轻微受限，能从事正常劳动，1分；行走受限，生活自理，不能从事正常劳动，2分；行走严重受限，生活不能自理，3分。

3.2 统计学方法 采用SPSS17.0软件分析处理数据。计量资料以(±s)表示，采用t检验，不符合正态分布的数据则用Wilcoxon符号秩检验。计数资料采用χ2检验。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 参考《中药新药临床研究指导原则》[3]拟定疗效标准，于治疗1疗程后进行疗效评价。痊愈：跟痛消失，无压痛，可自由行走；显效：跟痛基本消失，无明显压痛，行走无困难；有效：跟痛轻度，压痛不明显，部分恢复工作；无效：跟痛无好转，行走困难。

4.2 2组疗效比较 见表1。治疗1疗程后，总有效率治疗组95.00%，对照组72.50%，2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

4.3 2组治疗前后VAS评分比较 见表2。治疗后，2组VAS评分均较治疗前下降(P＜0.01，P＜0.05)；治疗组VAS评分低于对照组(P＜0.05)。

表1 2组疗效比较 例

表2 2组治疗前后VAS评分比较(±s) 分

表2 2组治疗前后VAS评分比较(±s) 分

与治疗前比较，①P<0.01，②P<0.05；与对照组治疗后比较，③P<0.05

组 别治疗组对照组n 4 0 4 0治疗前7 2.2 0±6.6 4 7 0.4 8±6.5 0治疗后3 5.6 3±8.3 1①③5 0.7 2±7.8 7②

4.4 2组治疗前后CMFS比较 见表3。治疗后，2组CMFS均较治疗前下降(P＜0.01，P＜0.05)；治疗组CMFS低于对照组(P＜0.05)。

表3 2组治疗前后CMFS比较(±s) 分

表3 2组治疗前后CMFS比较(±s) 分

与治疗前比较，①P<0.01，②P<0.05；与对照组治疗后比较，③P<0.05

组 别治疗组对照组n 4 0 4 0治疗前4.8 3±0.5 6 4.7 2±0.5 4治疗后1.9 3±0.4 9①③2.6 8±0.5 2②

5 讨论

跟痛症是各种足跟疾病引起的一个共同症状，产生跟痛的主要原因包括跖筋膜炎、足跟滑膜炎、足跟脂肪垫病变、跟腱周围炎、神经卡压、跟骨骨刺等，其中跖筋膜炎最常见[4]。本病最主要的症状是疼痛，疼痛评估能够较好地反映疾病的转归。将VAS用于疼痛评价，简单易行，是一种较少受到其他因素影响的测量方法，应用的关键是对患者做好解释和说明工作。

跟痛症属于中医学痹证范畴。肾主骨，肾经别入跟中，肝主筋，肝肾亏虚，筋骨失养，复感风寒湿邪或慢性劳损导致经络瘀滞，气血运行受阻，使筋骨肌肉失养，瘀血凝滞足跟部所致。手法治疗以按、揉、弹拨松解舒缓小腿至足底部的经筋，点按太溪、昆仑、三阴交等穴位有助于疏通肝、肾、膀胱经，点按阿是穴可活血、散瘀、止痛，掌推足跟部至足心可温经散寒、调补肝肾，各手法综合应用，可起补肾舒筋、活血止痛之效，从而恢复足部功能。

笔者依据跟痛症的病因病机自拟跟痛外洗方，方中透骨草、伸筋草、威灵仙、海桐皮、独活祛风除湿，川芎、红花、乳香、没药、木瓜活血舒筋，细辛、豆豉姜散寒止痛，怀牛膝、五加皮补肝肾、强筋骨，醋味酸入肝，能增强药物消肿、舒筋散结的作用。诸药合用，共奏祛风除湿、活血舒筋、散寒止痛、补益肝肾之功。清代外治大师吴师机在《理瀹骈文》中明确指出：“外治之理即内治之理，外治之药亦即内治之药。所异者，法耳。”中药水煎外洗，优点有三：一是局部熏洗、直达病所，二是外治用药，降低毒副作用，三是温热刺激，作用加强。另在治疗期间，要求所有患者避免患足劳累负重，穿宽松舒适的鞋子；熏洗时注意水温，避免烫伤。

本研究结果显示，1疗程后，2组VAS评分和CMFS均较治疗前下降，说明手法治疗有一定的止痛作用；治疗组VAS评分和CMFS均低于对照组，说明手法与跟痛外洗方熏洗两种方法具有协同增效作用，止痛效果更好。同时，疗效比较也证实了手法配合跟痛外洗方治疗效果更佳。文献[5～6]亦报道，手法配合中药熏洗治疗跟痛症，疗效满意。

综上所述，手法配合跟痛外洗方治疗跟痛症可有效缓解患者的疼痛，改善行走功能，疗效优于单纯手法治疗，患者依从性高，可推广使用。