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甲状腺功能亢进(hyperthyroidism)是一类内分泌代谢紊乱的临床多发疾病，影响机体各组织器官，极易引起全身并发症，其中甲状腺功能亢进性心脏病(hyperthyroid heart disease，HHD)是较为常见的并发症之一。甲亢性心脏病发病率相对较高，约占甲亢病人的10%～20%[1]，是甲亢病人死亡的重要原因，其危害仅次于甲状腺功能亢进危象[2]。本研究旨在探讨碘131(131I)联合生脉注射液治疗甲亢性心脏病的临床效果，并观察其对甲状腺激素水平的影响及不良反应的发生情况。

1 资料与方法

1.1 临床资料 参照《中国甲状腺疾病诊疗指南》[3]选择我院2013年12月—2016年12月124例甲亢性心脏病病人124例，男56例，女68例；年龄25岁～73岁(43.6岁±8.8岁)。随机分为对照组及研究组，各62例。对照组，男28例，女34例；年龄43.1岁±8.4岁；研究组，男28例，女34例；年龄44.4岁±8.5岁。两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准，研究对象均知情同意并签署知情同意书。

1.2 治疗方法 所有病人治疗前1周均停用抗甲状腺药物，禁食含碘食物，并进行心内科常规治疗。131I使用剂量：给定的131I(μCi)/g×甲状腺重量(g)÷24 h甲状腺最高摄碘率(%)，一次性空腹口服。对照组在一般对症支持治疗的基础上给予131I口服(原子高科股份有限公司生产，925 MBq，批号：20141123)；研究组在对照组的基础上辅以生脉注射液治疗，60 mL生脉注射液(江苏苏中药业集团股份有限公司生产，批号：201500806)加入200 mL 5%葡萄糖注射液(河南泰隆药业股份有限公司生产，批号：20151123)中，静脉输注，每日1次。6周为1个疗程。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效 根据《核医学诊断与治疗规范》[4]关于甲亢性心脏病疗效判断标准：①临床症状、体征得到完全缓解，心电图恢复正常为治愈；②临床症状、体征得到部分缓解，心电图显示好转但未恢复正常为缓解；③临床症状、体征未得到缓解，心电图未发生改变为无效。

1.3.2 甲状腺激素水平 治疗前后采集病人清晨空腹血2 mL，离心，取上清，低温保存，检测甲状腺激素水平，包括三碘甲状腺原氨酸(TT3)、血清总甲状腺素(TT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、血清游离甲状腺素(FT4)及促甲状腺激素(TSH)。以上指标均采用免疫夹心法(ELISA)，检测使用的酶标仪为美国伯腾仪器有限公司生产的Synergy H1全功能酶标仪。

1.3.3 左心室结构及功能改变 使用日本三菱仪器有限公司生产的SDU-800彩色多普勒超声检测仪观察左心室结构、功能改变，检测指标包括左室舒张末期内径(LVDd)、左室后壁厚度(LVPW)、每搏量(SV)、心输出量(CO)。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 研究组总有效率为83.87%，高于对照组的59.68%，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组临床疗效比较 例(%)

2.2 两组治疗前后左心室结构比较 治疗前，两组LVDd、LVPW比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组LVDd、LVPW均下降，且研究组较对照组下降明显，差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组治疗前后左心室结构比较(±s) mm

2.3 两组左心室功能比较 治疗前两组SV、CO比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组SV、CO均下降，研究组较对照组下降明显，差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组治疗前后左心室功能比较(±s)

2.4 两组甲状腺激素水平比较 治疗前两组甲状腺激素水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组TT3、TT4、FT3及FT4水平均降低，研究组较对照组下降明显，差异均有统计学意义(P<0.05)；两组TSH水平均升高，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表4。

表4 两组甲状腺激素水平比较(±s)

2.5 两组不良反应发生情况比较 研究组不良反应发生率为1.61%，低于对照组的11.29%，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表5。

表5 两组不良反应发生情况比较 例(%)

3 讨 论

心脏是对甲状腺激素敏感的靶器官[5]，甲状腺功能亢进作为基础疾病会导致各类心脏疾病，总称为甲亢性心脏病。轻微的甲状腺激素水平波动即可引起心脏的明显改变[6]，会对心脏产生直接及间接的毒性作用，引起心脏增大、二尖瓣脱垂、心功能不全、各类传导阻滞、心房颤动、心肌梗死等[7]。有研究显示，甲亢高代谢状态产生的高动力循环状态使得心脏负荷过重，从而产生功能、组织及细胞形态的改变，在代偿期会出现心脏肥大，而在失代偿期则会出现心功能衰竭[8]。

目前甲亢性心脏病治疗的关键点是积极控制甲状腺功能亢进[9]，一经确诊应尽快、有效地服用抗甲状腺药物。控制甲状腺功能亢进的首选方法是药物治疗，但单一传统的药物治疗治愈率很低。有研究表明，对于甲亢性心脏病的治疗，在将甲状腺功能控制于轻、中度水平，且心功能基本恢复的情况下可使用131I治疗[10]。131I治疗具有其独特优势，该方法能改善甲状腺功能亢进高代谢综合征，从而提高甲亢性心脏病的治疗效果。有报道表明，使用131I治疗甲亢性心脏病的治愈率可达80%以上[11]。生脉注射液是由传统生脉散提取而成的，生脉散出自《内外伤辨惑论》，其主要功能是益气生津、敛阴止汗，是著名的养阴补气古方[12]，组方：人参、麦冬、北五味子。有药理研究显示，人参具有抗刺激能力，能够降低心率而增加对心肌缺氧的耐受，并能降低血糖、血脂[13-14]。而麦冬能增加冠状动脉血流，改善心肌缺血，增加心肌收缩力[15-16]。也有研究表明，五味子能增加心肌收缩力和血管张力[17]。甲亢性心脏病病人多有气阴两虚[18]，使用生脉注射液是最佳选择。本研究采用131I与生脉注射液联合治疗甲亢性心脏病，临床疗效良好，左心功能及其结构明显改善，能够调节心脏重构，改善心脏功能；减轻甲状腺激素对心肌的毒性作用，辅助改善心室重构；减少131I的不良反应。

综上所述，131I联合生脉注射液治疗甲亢性心脏病疗效明确，能够改善左心功能，调节甲状腺激素水平。